Javascript зараз адключаны ў вашым браўзеры.Некаторыя функцыі гэтага сайта не будуць працаваць, калі JavaScript адключаны.
Зарэгіструйцеся з вашымі канкрэтнымі дадзенымі і канкрэтным прэпаратам, які вас цікавіць, і мы супаставім інфармацыю, якую вы падаеце, з артыкуламі ў нашай шырокай базе даных і неадкладна адправім вам копію ў фармаце PDF па электроннай пошце.
Чжан Цзінвэнь, 1 Конг Лінлін, 2 Цзюань 11 Аддзяленне анестэзіялогіі Другой бальніцы Заходняга Кітая Сычуаньскага ўніверсітэта, Ключавая лабараторыя прыроджаных дэфектаў і звязаных з імі захворванняў Міністэрства адукацыі Сычуаньскага ўніверсітэта, Чэнду, правінцыя Сычуань, 2 Аддзяленне акушэрства і гінекалогіі Другога Заходняга Кітая Універсітэцкая бальніца Сычуань, прыроджаныя дэфекты, ключавая лабараторыя Сычуаньскага ўніверсітэта адукацыі і звязаных з імі захворванняў Міністэрства адукацыі, Чэнду, правінцыя Сычуань Аўтар-карэспандэнт: Ні Хуан, аддзяленне анестэзіялогіі Другой бальніцы Заходняга Кітая Сычуаньскага ўніверсітэта, ключавая лабараторыя прыроджаных дэфектаў і хвароб маці і дзіцяці Міністэрства адукацыі Сычуанскага ўніверсітэта, Паўднёвая Сан-Жэньмінь-Роўд, Чэнду, правінцыя Сычуань Дуань 20, 610041 Кітай, тэл. +86 18180609890, факс +86 28855503752, электронная пошта [email protected] Мэта: гэта даследаванне было распрацавана для праверкі сярэдняй эфектыўнай дозы (ED50) і 95% эфектыўных доз ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна ў розных дозах (ED95), эфекту індукцыйнай дозы прапафола і вызначэння аптымальнай дозы.Група: фізраствор (L0), лідокаіна 0,5 мг/кг (L0,5), лідокаіна 1,0 мг/кг (L1,0) і лідокаіна 1,5 мг/кг (L1,5).Выканайце анестэзію 1,0 мкг/кг фентанілу.Прыгатаваны лідокаін або фізіялагічны раствор ўводзяць пазней па інструкцыі, а затым прапафол.Доза прапафола для кожнага пацыента вызначалася з дапамогай паслядоўнага дызайну даследавання зверху ўніз.Першаснымі канчатковымі кропкамі былі ED50 і ED95 індукцыйнай дозы прапафолу. Былі запісаны агульныя дозы прапафолу, час абуджэння і пабочныя з'явы. Вынікі: ED50 (95% даверны інтэрвал) прапафолу быў значна ніжэй у групах L1.0 і L1.5, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1,7] мг/мг/ кг і 1,8 [1,6–1,9] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг адпаведна (p>0,05). 0,5, чым L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг; p1,0 і L1,5 былі ніжэй, чым у групах L0 і L0,5 (p0,5 было больш, чым што ў групе L0 (p0,5 было больш, чым у групах L0 і L1,0 (pВыснова: у пацыентак, якія прайшлі аспірацыю маткі ў першым трыместры, нутравенныя ўвядзенне 1,0 мг/кг лідокаіна перад ін'екцыяй прапафола значна зніжала ED50 індукцыйнай дозы прапафола без сур'ёзных пабочных эфектаў, эквівалентная дозе 1,5 мг/кг, як аптымальная доза. Ключавыя словы: лідокаін, прапафол, маткавая аспірацыя, сярэдняя эфектыўная доза. Былі запісаны агульныя дозы прапафолу, час абуджэння і пабочныя з'явы.Вынікі: ED50 (95% даверны інтэрвал) прапафолу быў значна ніжэй у групах L1.0 і L1.5, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1,7] мг/кг і 1,8 [1,6–1,9] мг/кг, супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, адпаведна, р1,0 і L1,5 (p> 0,05), чым L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг; p1). .0 і L1.5 былі ніжэй, чым у групах L0 і L0.5 (p0.5 было больш, чым у групе L0 (p0.5 было больш, чым у групах L0 і L1.0 (pВыснова: у пацыентаў, якія прайшлі аспірацыя маткі ў першым трыместры, нутравенныя ўвядзенне лідокаіна 1,0 мг/кг перад ін'екцыяй прапафола значна зніжае ED50 індукцыйнай дозы прапафола без сур'ёзных пабочных эфектаў, што эквівалентна эфекту дозы 1,5 мг/кг.Рэгістраваліся агульныя дозы прапафолу, час абуджэння і пабочныя з'явы.Вынікі: ED50 (95% даверны інтэрвал) прапафолу была значна ніжэй у групах L1.0 і L1.5, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1, 7] мг/мл).кг і 1,8 [1,6–1,9] мг/кг у параўнанні з 2,4 [2,3–2,5] мг/кг адпаведна, p1,0 і L1,5 (p>0,05) ), аднак, як ні дзіўна, ED50 быў значна вышэй у групе L0. кг і 1,8 [1,6–1,9] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг адпаведна, p1,0 і L1,5 (p>0,05), аднак, як ні дзіўна, ED50 быў значна вышэй у групе L0 .0,5, чым L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг; p1,0 і L1,5 былі ніжэй, чым у групах L0 і L0,5 (p0,5 больш, чым у групах) L0 і L0.5), што ў групе L0 (p0.5 было больш, чым у групах L0 і L1.0 (pВыснову: у пацыентак, якія перанеслі аспірацыю маткі ў першым трыместры, нутравенныя ўвядзенне лідокаіна ў дозе 1,0 мг / кг перад ін'екцыя прапафола значна зніжае ED50 індукцыйнай дозы прапафола) без сур'ёзных пабочных эфектаў, эквівалентная дозе 1,5 мг/кг. Мы рэкамендуем 1,0 мг/кг у якасці аптымальнай дозы: лідокаін, прапафол , маткавая аспірацыя, сярэдняя эфектыўная дозаРэгістравалі агульную дозу прапафола, час да абуджэння і пабочныя з'явы.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] мг/кг 和1.8 [1.6–1.9] мг/кг，分别为2,4 [2,3–2,5] мг/кг；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着更高,5 比L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组(p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 和L1,0 组（p结论：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1,0 мг/кг 显着降低了丙泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1,5 мг/кг剂量的效果。我们推荐1,0 мг/кг作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中位有效剂量结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 мг/кг супраць 2.4 [2.3– 2.5] мг/кг；p1.0 和L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1,0 мг/кг显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 мг/кг 剂量的效果。我们推荐1,0 мг / кгВынікі: ED50 (95% даверны інтэрвал) прапафолу ў групах L1.0 і L1.5 быў значна ніжэй, чым у групе L0 (1,6 [1,5-1,7] мг/кг і 1,8 [1, 6-1,9] мг /кг).кг адпаведна 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 і L1,5 (p>0,05).Аднак, як ні дзіўна, ED50 была значна вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). кг адпаведна 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, р1,0 і L1,5 (р>0,05).Аднак, як ні дзіўна, ED50 была значна вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3-2,5] мг/кг;p1.0 і L1.5 былі ніжэй, чым у групах L0 і L0.5 (p0.5 больш, чым у групах L0 (p0.5 больш, чым у групах L0 і L1.0 (p Высновы). : У пацыентак, у пацыентаў аспірацыя маткі ў першым трыместры, нутравенныя ўвядзенне лідокаіна 1,0 мг/кг перад ін'екцыяй прапафолу значна зніжае ED50 індукцыйнай дозы прапафолу без сур'ёзных пабочных эфектаў, што эквівалентна дозе 1,5 мг/кг. Мы рэкамендуем 1,0 мг/кг кг у якасці аптымальнай дозы Ключавыя словы: лідокаін, прапафол, маткавая аспірацыя, сярэдняя эфектыўная доза
Паколькі прапафол мае значна карацейшы перыяд паўраспаду, чым іншыя лекі, прапафол звычайна выкарыстоўваецца ў якасці нутравенных анестэтыкаў для забеспячэння седации падчас амбулаторных аперацый.1,2 Аднак заспакаенне толькі высокімі дозамі прапафола звязана з пабочнымі эфектамі з боку дыхання і кровазвароту.Больш высокія дозы прапафола павялічваюць рызыку апноэ, калапсу верхніх дыхальных шляхоў і гіпатаніі;3-7, у той час як больш нізкія дозы прыводзяць да неадэкватнага заспакаення.Прапафол ў спалучэнні з іншымі прэпаратамі зніжае рызыку ўскладненняў з боку дыхальнай сістэмы і кровазвароту і забяспечвае бяспечны і здавальняючы седатыўны эфект.Такім чынам, існуе патрэба ў эфектыўным адъюванте для памяншэння рэакцыі на хірургічнае ўмяшанне і зніжэння патрэбнасці ў прапафоле.У апошнія гады як мидазолам, так і дексмедетомидин выкарыстоўваліся ў амбулаторнай хірургіі, але перыяд паўраспаду мидазолама доўгі, індукцыя дексмедетомидина павольная, а прэпарат аб'ёмны, таму выкарыстанне абмежавана.8.9
Лідокаін з'яўляецца шырока выкарыстоўваным мясцовым анестэтыкам у клінічнай практыцы. Папярэднія даследаванні паказалі, што нутравенныя ўвядзенне лідокаіна можа ўзмацніць седатыўны эфект анестэзіі на аснове прапафола. паскоранае аднаўленне функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца пасля аперацыі і зніжэнне частоты пасляаперацыйнай хранічнай болі.16-19 Нутравенныя лідокаін мае кароткі перыяд паўраспаду (90-120 мін), а яго канцэнтрацыі ў крыві, адзначаныя ў клінічных даследаваннях, заставаліся ніжэй таксічных канцэнтрацый (>5 мкг /мл).20,21 Foo et al рэкамендавалі ў сваіх нядаўна апублікаваных кансенсусных рэкамендацыях, што пры ўнутрывенным увядзенні лідокаіна бяспечнай была пачатковая доза не больш за 1,5 мг/кг, разлічаная з выкарыстаннем ідэальнай масы цела пацыента.21 Даследаванне Лілі і інш. ужо даказалі, што болюсное нутравенныя ўвядзенне лідокаіна 1,5 мг/кг перад індукцыяй анестэзіі прывяло да зніжэння ED50 пропофо на 36%. Лідакаін з'яўляецца шырока выкарыстоўваным мясцовым анестэтыкам ў клінічнай практыцы.Папярэднія даследаванні паказалі, што ўнутрывеннае ўвядзенне лідокаіна можа ўзмацняць седатыўны эфект анестэзіі на аснове пропофола.паскоранае аднаўленне функцый желудочно-кишечного тракта пасля аперацыі і зніжэнне частоты пасляаперацыйнай хранічнай боли.16-19 Унутраны лідокаін мае кароткі перыяд паўвывядзення (90-120 мін), а яго канцэнтрацыя ў крыві, вядомая ў клінічных даследаваннях, заставалася ніжэй таксічнай канцэнтрацыі (> 5). мкг)./мл)20,21 Фу і інш.у сваіх нядаўна апублікаваных узгодненых рэкамендацыях рэкамендавалі, каб пры ўнутрывенным увядзенні лідокаіна пачатковая доза не больш за 1,5 мг / кг, разлічаная з выкарыстаннем ідэальнай масы цела пацыента, была бяспечнай.21 Даследаванне Лілі і інш.ужо даказалі, што балючае ўнутрывеннае ўвядзенне лідакаіна ў дозе 1,5 мг/кг перад індукцыйнай анестэзіяй прыводзіць да зніжэння ED50 пропофорона на 36%.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静脉注射利多卡因可以增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速恢复，术后慢性疼痛发生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 мкг /мл).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指南中建议，如果使用静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1,5 mg/kg可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 的 麻醉 镇静 作用。 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处包括 减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） 临床 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 仍 低于).毒性 浓度 （(> 5 мкг / мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射利多卡因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 的 不 不 不如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 мг/кг 是 安全。 。21 лілі 的 一 研究 等 人 证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 лю 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1 ,5 мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显着影响血流动力学和呼吸曲线.23
Такім чынам, гэта даследаванне мела на мэце праверыць уплыў розных доз ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на ED50 і ED95 доз, якія выклікаюць прапафол, падчас аспірацыі маткі ў першым трыместры, а таксама вызначыць аптымальную дозу, якая, наколькі нам вядома, не вывучалася. у папярэдніх даследаваннях..
Пасля завяршэння распрацоўкі гэтага клінічнага выпрабавання мы прапусцілі папярэднюю этычную праверку другой бальніцы Заходняга Кітая, і да наступнай яшчэ засталося некалькі месяцаў.Таму мы звярнуліся за этычнай экспертызай да Кітайскага камітэта па этыцы рэгістрацыі клінічных выпрабаванняў, незалежнага інстытуцыйнага камітэта па этыцы, арганізаванага Кітайскім цэнтрам рэгістрацыі клінічных выпрабаванняў.Гэты пратакол даследавання быў ухвалены Камітэтам па этыцы Кітайскага рэестра клінічных выпрабаванняў (ChiECRCT20210401) і зарэгістраваны ў Кітайскім рэестры клінічных выпрабаванняў (ChiCTR2100049263).Даследаванне праводзілася ў адпаведнасці з Хельсінкскай дэкларацыяй з верасня 2021 года па май 2022 года, і перад пачаткам даследавання мы атрымалі пісьмовую інфармаваную згоду ад 100 удзельнікаў даследавання.
Гэта проспективное даследаванне было праведзена з удзелам пацыентак, якія прайшлі амбулаторную гістероскопію ў першым трыместры цяжарнасці пад агульнай анестэзіяй у Другой бальніцы Заходняга Кітая універсітэта Сычуань.Даследаванне ўключала пацыентаў з фізічным статусам ASA I або II ва ўзросце 18-50 гадоў, якія галадалі 6 гадзін (цвёрдыя рэчывы) і 2 гадзіны (вадкасці) перад аперацыяй. Крытэрыі выключэння былі наступныя: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ) >28 кг/м2 або ІМТ <18 кг/м2; Крытэрыі выключэння былі наступныя: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ) >28 кг/м2 або ІМТ <18 кг/м2; Крытэрыі выключэння былі наступнымі: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ) >28 кг/м2 або ІМТ <18 кг/м2; Крытэрыі выключэння былі наступныя: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ) >28 кг/м2 або ІМТ <18 кг/м2;排除标准如下：体重指数（ІМТ）>28 кг/м2或ІМТ<18 кг/м2的患者；排除标准如下：体重指数（ІМТ）>28 кг/м2或ІМТ<18 кг/м2的患者； Крытэрыі выключэння: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ) > 28 кг/м2 або ІМТ < 18 кг/м2; Крытэрыі выключэння: пацыенты з індэксам масы цела (ІМТ)> 28 кг/м2 або ІМТ <18 кг/м2; пацыенты з масай цела <40 кг; пацыенты з масай цела <40 кг; пацыенты з масай цела <40 кг; пацыенты з масай цела <40 кг;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пацыенты з масай цела < 40 кг; Пацыенты з масай цела <40 кг;Пацыенткам з вагінальнымі родамі і раскрыццём шыйкі маткі ў анамнезе на працягу 6 месяцаў;пацыенты з алергіяй на мясцовыя анестэтыкі, прапафол, фентанілу або іншыя прэпараты, звязаныя з гэтым даследаваннем;пацыенты з цяжкай пячоначнай і нырачнай недастатковасцю, эндакрыннымі захворваннямі, пацыенты з парушэннем абмену рэчываў, сардэчна-сасудзістымі захворваннямі, захворваннямі дыхальнай сістэмы або захворваннямі цэнтральнай нервовай сістэмы Працяглы прыём седатівных, анальгетыкаў, прэпаратаў, якія могуць уплываць на метабалізм мясцовых анестэтыкаў або пацыенты на працягу 7 дзён Прынятыя іншыя эксперыменты на працягу 3 месяцаў да даследавання Прэпараты або пацыенты, якія ўдзельнічалі ў іншых клінічных выпрабаваннях;пацыенты, залежныя ад алкаголю або наркотыкаў;пацыенты з баламі па Маллампати III-IV.Усе ўдзельнікі былі праінфармаваныя аб мэтах даследавання.
Карацей кажучы, 100 пацыентаў былі рандомізірованный на групы L0, L0.5, L1.0 і L1.5 у адпаведнасці з створанай кампутарам выпадковай паслядоўнасцю з памерам блока 4. Унікальны нумар быў запячатаны ў непразрысты канверт.Анестэзіёлагі, якія рыхтуюць і ўводзяць лекі, ведаюць групавыя заданні.Даследчыкі, пацыенты, хірургі і медсёстры, якія збіралі дадзеныя, нічога не рабілі.
Ніякіх іншых прэпаратаў перад уводным наркозам не ўводзілі.У вену ўвялі канюлю 22 калібра і пачалі ўліванне лактата Рингера (2 мл/кг/г).Пры ўваходзе ў аперацыйную пацыенту ўдыхалі кісларод праз маску з хуткасцю 10 л / мін на працягу 3 хвілін перад індукцыяй, а таксама кантралявалі інвазійны артэрыяльны ціск, электракардыяграму, частату дыхання і насычэнне кіслародам перыферычных капіляраў (SpO2). пакуль пацыента не вызвалілі.ад наркозу.і пераведзены ў пасляаперацыйным перыядзе ў аддзяленне анестэзіялогіі.SpO2, частата сардэчных скарачэнняў (ЧСС) і інвазівной артэрыяльны ціск рэгістраваліся ў наступныя тры моманты часу: у момант падрыхтоўкі да ўступнай анестэзіі (T0), у канцы ўводнай анестэзіі (T1), у канцы пашырэння шыйкі маткі. (Т2).Усе нарыхтоўкі рыхтавалі пры пакаёвай тэмпературы.тэмпературы, захоўваць і выкарыстоўваць неадкладна.Лідокаін (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 мг/кг, 1,0 мг/кг і 1,5 мг/кг разводзяць да 10 мл фізіялагічным растворам у 10 мл шпрыцы.Таксама падрыхтуйце роўны аб'ём фізіялагічнага раствора ў шпрыцы аб'ёмам 10 мл.Ўвядзенне ў анестэзію пачыналі з адной болюсной ін'екцыі фентанілу 1,0 мкг / кг (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Кітай).Праз хвіліну ўсім пацыентам ўводзілі прыгатаваны лідокаіна або фізіялагічны раствор прыкладна на 30 секунд, а затым прапафол (Corden Pharma SPA, Італія) з хуткасцю 0,4 мл / с.Першы пацыент у кожнай групе атрымаў прапафол 2,0 мг / кг.У наступных пацыентаў дозу прапафола павялічвалі або памяншалі на 0,2 мг/кг у залежнасці ад рэакцыі папярэдняга пацыента.Для ацэнкі глыбіні заспакаення выкарыстоўвалася мадыфікаваная шкала ацэнкі насцярожанасці/заспакаення назіральніка (MOAA/S).24 Шкала MOAA/S - гэта 6-бальная шкала, якая апісваецца як 5: лёгкае для вымаўлення імя нармальным тонам;4: рэакцыя сну на імя, вымаўленае звычайным тонам;3: толькі з гучным і/або паўтаральным адказам пасля называння імя;2: рэакцыя толькі на лёгкае раздражненне або ўстрэсванне;1: адказ толькі на хваравітае скарачэнне трапецападобнай мышцы;0: няма рэакцыі на скарачэнне трапецападобнай мышцы. Пасля таго, як адзнака MOAA/S была <1, хірургу было дазволена пачаць размяшчэнне вагінальнага люстэрка, што сігналізавала аб пачатку аперацыі. Пасля таго, як адзнака MOAA/S была <1, хірургу было дазволена пачаць размяшчэнне вагінальнага люстэрка, што сігналізавала аб пачатку аперацыі. Пасля таго, як была ацэнка MOAA/S <1, хірургу было дазволена ўсталяваць вагінальнае люстэрка, якое сігналізавала аб пачатку аперацыі. Калі адзнака MOAA/S была <1, хірургу было дазволена пачаць увядзенне вагінальнага люстэрка, сігналізуючы аб пачатку аперацыі.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。.在 MOAA/S Пасля таго, як ацэнка MOAA/S <1, хірургу было дазволена пачаць ўстаноўку вагінальнага люстэрка, што пазначала пачатак працэдуры. Як толькі адзнака MOAA/S стала <1, хірургу было дазволена пачаць увядзенне вагінальнага люстэрка, адзначаючы пачатак працэдуры.Усе аперацыі праводзіць адзін і той жа хірург.Вынік лічыўся несапраўдным, калі MOAA/S было ≥1 пасля першай дозы прапафола або калі руху канечнасцяў назіраліся ад пачатку да пашырэння шыйкі маткі;у адваротным выпадку вынік лічыўся значным.У неэфектыўных выпадках дозу прапафола ў наступных хворых павялічвалі на 0,2 мг/кг.Прапафол быў зніжаны на 0,2 мг/кг у наступных пацыентаў для эфектыўных выпадкаў.Калі MOAA/S складае ≥1 або падчас аперацыі назіраюцца руху канечнасцяў, прызначаюць прапафол 0,5-1,0 мг/кг у адпаведнасці з клінічнай неабходнасцю.Пасля ўступнага наркозу, калі час апноэ перавышала 1 мін, гэта вызначалі як прыгнёт дыхання і праводзілі ШВЛ да аднаўлення спантанага дыхання.Калі назіраецца абструкцыя верхніх дыхальных шляхоў, прыпадыміце ніжнюю сківіцу, каб забяспечыць вентыляцыю. Калі SpO2 <92%, вызначалася гіпаксія і спынялася працэдура, а для нармалізацыі насычэння кіслародам ўжывалася дапаможная вентыляцыя праз маску. Калі SpO2 <92%, вызначалася гіпаксія і спынялася працэдура, а для нармалізацыі насычэння кіслародам ўжывалася дапаможная вентыляцыя праз маску. Пры SpO2 <92% вызначалі гіпаксію і працэдуру скращали, а для нармалізацыі насычэння кіслародам ўжывалі дапаможную ліцэй масную вентыляцыю лёгкіх. Пры SpO2 <92% вызначалі гіпаксія і спынялі працэдуру, а для нармалізацыі насычэння кіслародам выкарыстоўвалі дапаможную вентыляцыю з дапамогай маскі.如果SpO2 < 92%,则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。如果SpO2 < 92%,则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。 Калі SpO2 < 92%, вызначыце гіпаксію і спыніце аперацыю, а таксама прымяніце штучную вентыляцыю лёгкіх з дапамогай маскі для нармалізацыі насычэння кіслародам. Калі SpO2 < 92%, вызначыць гіпаксію і спыніць аперацыю, праветрываць вентыляцыю з дапамогай маскі для нармалізацыі насычэння кіслародам. Калі ЧСС <50 вуд / мін, ўводзяць 0,5 мг атрапіну. Калі ЧСС <50 вуд / мін, ўводзяць 0,5 мг атрапіну. Калі ЧСС <50 уд / мін, ўвялі атрапін 0,5 мг. Пры ЧСС <50 удараў у хвіліну ўводзяць 0,5 мг атрапіну.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 мг。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。 Калі ЧСС <50 уд/мін, увядзіце 0,5 мг атрапіну. Калі ЧСС <50 удараў у хвіліну, дайце 0,5 мг атрапіну. Гіпатанія вызначалася як САД, дыясталічны артэрыяльны ціск (ДАД) або сярэдняе артэрыяльны ціск (САД), якое зніжаецца больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню, або САД <80 мм рт. Гіпатанія вызначалася як САД, дыясталічны артэрыяльны ціск (ДАД) або сярэдняе артэрыяльны ціск (САД), якое зніжаецца больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню, або САД <80 мм рт. Гіпатэнзія вызначалася як зніжэнне САД, дыясталічнага артэрыяльнага ціску (ДАД) або сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД) больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню або САД <80 мм рт.ст. Гіпатанія вызначалася як зніжэнне САД, дыясталічнага артэрыяльнага ціску (ДАД) або сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД) больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню або САД <80 мм рт.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%, 或SBP<80 mmHg。. 20%, САД<80 мм рт.сл. Гіпатэнзію вызначалі як зніжэнне больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню САД, дыясталічнага артэрыяльнага ціску (ДАД) або сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД) або САД <80 мм рт.ст. Гіпатанія вызначалася як зніжэнне больш чым на 20% ад зыходнага ўзроўню САД, дыясталічнага артэрыяльнага ціску (ДАД) або сярэдняга артэрыяльнага ціску (САД), або САД <80 мм рт.Пры ўзнікненні артэрыяльнай гіпатэнзіі ў залежнасці ад сітуацыі ўводзяць 0,2-0,4 мг метагидроксиламина або 5-10 мг эфедрыну.Рэгістравалі агульную дозу прапафола, час аперацыі і час аднаўлення ў канцы аперацыі.Таксама паведамлялася аб миоклонии і пабочных эфектах мясцовых анестэтыкаў, такіх як шум у вушах, периоральное здранцвенне і сэрцабіцце пасля прапафола.
Першаснымі канчатковымі кропкамі былі ED50 і ED95 індукцыйнай дозы прапафолу.Другаснымі канчатковымі кропкамі былі агульная доза прапафолу, час пасляаперацыйнага аднаўлення, прыгнёт дыхання, абструкцыя верхніх дыхальных шляхоў, гіпаксія, брадыкардыя, артэрыяльная гіпатэнзія і постпрапафолавы миоклонус.
Незалежнасць і невядомае размеркаванне даных, вывучаных паслядоўна зверху ўніз, абцяжарвае фармуляванне тэарэтычна строгіх правіл для разліку памеру выбаркі.25 Памер выбаркі вызначаўся правілам прыпынку.Пацыенты павінны быць зарэгістраваныя, перш чым як мінімум шэсць пар несапраўдных вынікаў будуць пераўтвораны ў сапраўдныя.Даследаванні мадэлявання паказалі, што ў большасці выпадкаў уключэнне як мінімум 20-40 пацыентаў можа забяспечыць стабільную ацэнку мэтавай дозы.Іншыя выпрабаванні анестэзіі з выкарыстаннем гэтага падыходу таксама звычайна ўключаюць 20-40 пацыентаў.26,27 У нашым даследаванні кожная група ўключала 25 пацыентаў, што было дастаткова для статыстычнага аналізу.
Для аналізу вынікаў быў выкарыстаны SPSS 26.0 (IBM Inc., Армонк, Нью-Ёрк, ЗША).Для вызначэння нармальнага размеркавання дадзеных выкарыстоўваўся тэст Шапіра-Уілка.Бесперапынныя зменныя з нармальным размеркаваннем выражаліся як сярэдняе ± стандартнае адхіленне і параўноўваліся паміж групамі з дапамогай аднабаковага ANOVA.Дадзеныя з ненармальным размеркаваннем былі прадстаўлены ў выглядзе медыяны (міжквартыльны дыяпазон) і параўноўваліся з выкарыстаннем тэсту рангавай сумы Уілкаксана.Катэгарыяльныя даныя прадстаўлены ў выглядзе n (%) і прааналізаваны з дапамогай тэсту хі-квадрат.ED50 (95% дзі) для прапафолу быў разлічаны як сярэдняе значэнне нулявога значнага перакрыжавання з выкарыстаннем аднабаковага ANOVA з метадам Банфероні для параўнання паміж групамі.ED95 (95% дзі) ацэньвалі з дапамогай імавернаснай рэгрэсіі. Для ўсіх аналізаў р <0,05 лічылася статыстычна значнымі адрозненнямі. Для ўсіх аналізаў р <0,05 лічылася статыстычна значнымі адрозненнямі. Для ўсіх аналізаў лічылася, што p<0,05 паказвае на статыстычна значныя адрозненні. Для ўсіх аналізаў р <0,05 лічылася статыстычна значнай розніцай.对于所有分析，p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для ўсіх аналізаў лічылася, што p<0,05 паказвае на статыстычна значнае адрозненне. Для ўсіх аналізаў р <0,05 лічылася статыстычна значнай розніцай.
Усяго зарэгістраваны і абследаваны 121 пацыент.З іх 100 пацыентаў былі рандомізірованный на 4 групы і ўключаны ў канчатковы аналіз (малюнак 1).Зыходныя характарыстыкі чатырох груп пацыентаў, уключаючы ўзрост, ІМТ, частату сардэчных скарачэнняў (T0), САД (T0), ДАД (T0) і САД (T0), істотна не адрозніваліся (табл. 1).
Паслядоўнасць зверху ўніз, якая паказвае дозу і адказ пацыента, паказана ніжэй (малюнак 2).Сярэднія інфузійныя дозы прапафолу ў групах L0, L0,5, L1,0 і L1,5 складалі 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 і 1,7±0.2 мг/кг адпаведна.На мал.3 паказаны аналіз дозы-адказу лідокаіна і прапафола ў чатырох групах пацыентаў.Табліца 2 паказвае ED50 і ED95 (95% дзі) прапафолу для чатырох груп, заснаваныя на парадкавым парадку Дыксана-Мэсі ўверх-уніз і верагоднаснай рэгрэсіі адпаведна. ED50 прапафолу ў групах L1.0 і L1.5 былі значна ніжэй, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг). кг, p<0,001). ED50 прапафолу ў групах L1.0 і L1.5 былі значна ніжэй, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг). кг, p<0,001).ED50 прапафолу ў групах L1.0 і L1.5 была значна ніжэй, чым у групе L0 (1,6 [1,5-1,7] мг/кг; 1,8 [1,6-1,9] мг/кг).кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг).кг кг, р<0,001). кг кг, p<0,001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] мг/кг；1,8 [1,6–1,9] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг公斤，p <0,001）. L0, р <0,001).Прапафол ED50 быў значна ніжэй у групах L1.0 і L1.5, чым у групе L0 (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг).кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг)./кг кг, p < 0,001). /кг кг, р <0,001). Значэнне ED50 было вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). Значэнне ED50 было вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). Велічыня ED50 была вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, р<0 ,05). ED50 быў вышэй у групе L0,5, чым у групе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). L0,5 组的ED50 值高于L0 组＄ (2,8 [2,6-3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3-2,5] мг/кг, p<0,05). L0,5 组的ED50 值高于L0 组＄ (2,8 [2,6-3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3-2,5] мг/кг, p<0,05). Група L0,5 мела больш высокія значэння ED50, чым група L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). Група L0,5 мела больш высокія значэнні ED50, чым група L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг супраць 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). Не было значнай розніцы ў ED50 прапафолу паміж групамі L1.0 і L1.5 (p>0.05). Не было значнай розніцы ў ED50 прапафолу паміж групамі L1.0 і L1.5 (p>0.05). Не было істотнай разніцы ў ED50 прапафола паміж групамі L1.0 і L1.5 (p>0,05). Не было істотнай розніцы ў прапафол ED50 паміж групамі L1.0 і L1.5 (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义）(p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义）(p>0,05). Не было істотнай разніцы ў ED50 прапафолу паміж групай L1.0 і групай L1.5 (p>0,05). Істотнай розніцы ў прапафол ED50 паміж групай L1.0 і L1.5 не было (p>0,05).
Табліца 2 ED50 і ED95 (95% дзі) чатырох груп прапафолу на аснове размеркавання Дыксана-Мэсі верхняга і ніжняга парадку і рэгрэсіі Probit
Малюнак 2. Дыксан уверсе і ўнізе чатырох груп.«●» азначае сапраўдны, «○» азначае несапраўдны.
Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў працягласці аперацыі і часу абуджэння, як паказана ў табліцы 3 (p>0,05). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў працягласці аперацыі і часу абуджэння, як паказана ў табліцы 3 (p>0,05). Не было ніякіх істотных адрозненняў паміж групамі ў працягласці аперацыі і часу прабуждения, як паказана ў табліцы 3 (p>0,05). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў працягласці аперацыі і часу абуджэння, як паказана ў табліцы 3 (р> 0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义）(p>0,05),，见表3。 p>0,05，，见表3. Як паказана ў табліцы 3, не было істотнай разніцы па часе працы і па часе прабуждения паміж групамі (p>0,05). Не было істотнай розніцы ў часе працы і няспанні паміж групамі (p>0,05), як паказана ў табліцы 3. Сярэднія дозы агульнага прапафолу, неабходныя для ўсёй аперацыі, былі значна больш у групах L0 і L0,5, чым у дзвюх іншых групах (p<0,05, табл. 3). Сярэднія дозы агульнага прапафолу, неабходныя для ўсёй аперацыі, былі значна больш у групах L0 і L0,5, чым у дзвюх іншых групах (p<0,05, табл. 3). Сярэднія дозы агульнага прапафолу, неабходныя для ўсёй аперацыі, былі значна вышэй у групах L0 і L0,5, чым у двух іншых групах (p<0,05, табліца 3). Сярэднія дозы агульнага прапафолу, неабходныя для ўсёй аперацыі, былі значна вышэй у групах L0 і L0,5, чым у двух іншых групах (p<0,05, табл. 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0,5 组显着高于其他两组＄(p<0,05，表3）).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Сярэдняя доза агульнага пропофола, неабходная для ўсёй працэдуры, была значна вышэй у групах L0 і L0,5, чым у двух іншых групах (p<0,05, табліца 3). Сярэдняя доза агульнага прапафолу, неабходная для ўсёй працэдуры, была значна вышэй у групах L0 і L0,5, чым у двух іншых групах (p<0,05, табл. 3). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ва ўзнікненні абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў (p>0,05). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ва ўзнікненні абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў (p>0,05). Существенных адрозненняў паміж групамі па частаце ўзнікнення абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў не было (p>0,05). Па частаце абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў істотных адрозненняў паміж групамі не было (р>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05). Дастатковай разніцы ў частаце абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў паміж групамі не было (p>0,05). Не было істотнай розніцы ў частаце абструкцыі верхніх дыхальных шляхоў паміж групамі (p>0,05). Частата рэспіраторнай дэпрэсіі ў групе L0,5 была большай, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). Частата рэспіраторнай дэпрэсіі ў групе L0,5 была большай, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). Частата ўзгарання дыхання ў групе L0,5 была вышэй, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). Частата прыгнёту дыхання ў групе L0,5 была вышэй, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）. L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）. Частата ўзгарання дыхання ў групе L0,5 была вышэй, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). Частата прыгнёту дыхання ў групе L0,5 была вышэй, чым у групах L0 і L1,0 (p<0,05). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ва ўзнікненні гіпатэнзіі (р>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 было больш, чым у групе L0 (р<0,01). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ва ўзнікненні гіпатэнзіі (р>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 было больш, чым у групе L0 (р<0,01). Достоверных адрозненняў паміж групамі па частаце гіпатэнзіі не было (p>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 было больш, чым у групе L0 (p<0,01). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў частаце артэрыяльнай гіпатэнзіі (р>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі было больш у групе L0,5, чым у групе L0 (р<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05），但L0,5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0,0) 1).低血压发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05），但L0,5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0,0) 1) Не было істотнай разніцы ў частаце гіпатэнзіі двума групамі (p>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 было больш, чым у групе L0 (p<0,01). Не было істотнай розніцы ў частаце гіпатэнзіі паміж двума групамі (р>0,05), але зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі было большым у групе L0,5, чым у групе L0 (р<0,01).Ні ў аднаго з хворых брадыкардыя і гіпаксія не развіліся.Ні адзін пацыент не паведаміў пра млоснасць, шум у вушах, периоральное здранцвенне і сэрцабіцце.У пацыента №20 у групе L1.0 развіўся миоклонус асобы пасля першай дозы прапафола 1,8 мг/кг, а ў пацыента №10 у групе L1.5 развіўся миоклонус асобы і канечнасцяў пасля першай дозы прапафола 1,4 мг/кг..Миоклонус спыняецца праз 30-60 секунд. Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў частаце миоклонии (p>0,05). Не было істотных адрозненняў паміж групамі ў частаце миоклонии (p>0,05). Достоверных адрозненняў паміж групамі па частаце миоклонуса не было (p>0,05). Па частаце миоклоний істотных адрозненняў паміж групамі не было (р>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05). Дастатковай разніцы ў частаце миоклонуса паміж групамі не было (p>0,05). Істотнай розніцы ў частаце миоклоний паміж групамі не было (p>0,05).
Наколькі нам вядома, гэта першае проспективное даследаванне, якое паказвае ўплыў розных доз ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на ED50 і ED95 індукцыйнай дозы прапафола ў пацыентак, якім праводзіцца гістероскопію ў першым трыместры.Вынікі паказалі, што нутравенныя ўвядзенне лідокаіна ў дозе 1,0 мг / кг перад ін'екцыяй прапафола значна зніжала ED50, ED95 і агульную дозу прапафола, што эквівалентна эфекту дозы 1,5 мг / кг.Таму мы рэкамендуем больш нізкую дозу 1,0 мг/кг як аптымальную дозу для эфектыўнай дадатковай тэрапіі пры нутравеннай анестэзіі прапафолам.Мы былі здзіўлены, выявіўшы, што нутравенныя ўвядзенне 0,5 мг / кг лідокаіна павялічвае ED50 прапафола, што паказвае на комплексны эфект лідокаіна.
З-за хуткага пачатку дзеяння і хуткага выздараўлення прапафол часта выкарыстоўваецца для заспакаення пры амбулаторных хірургічных працэдурах.Аднак больш высокія дозы прапафола павялічвалі рызыку апноэ, калапсу верхніх дыхальных шляхоў і артэрыяльнай гіпатэнзіі, у той час як больш нізкія дозы прыводзілі да неадэкватнага заспакаення.Такім чынам, існуе патрэба ў эфектыўным адъюванте для памяншэння рэакцыі на хірургічнае ўмяшанне і зніжэння патрэбнасці ў прапафоле.У апошнія гады шматлікія даследаванні прадэманстравалі абязбольвальнае дзеянне ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна, уключаючы памяншэнне болю пасля ін'екцыі прапафола, зніжэнне патрэбы ў апіоідах і памяншэнне хранічнай пасляаперацыйнай болю.У сваіх апублікаваных кансенсусных рэкамендацыях Foo et al.рэкамендуюць, каб пачатковая доза не больш за 1,5 мг/кг, разлічаная з улікам ідэальнай масы цела, была бяспечнай для ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна.Нядаўна Лю і соавт.і Ю. і інш.прадэманстравалі, што нутравенныя ўвядзенне лідокаіна перад індукцыяй анестэзіі прыводзіць да зніжэння ED50 прапафола ў гастраскапіі і гістероскопію пацыентаў.Такім чынам, наша даследаванне мела на мэце праверыць уплыў розных доз ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на індукаваныя прапафолам ED50 і ED95 падчас аспірацыі маткі ў першым трыместры і вызначыць аптымальную дозу.Мы выключылі пацыентак з анамнезам вагінальных родаў і якія мелі пашырэнне шыйкі маткі на працягу 6 месяцаў, таму што мы меркавалі, што пацыенткі з анамнезам вагінальных родаў або пашырэння шыйкі маткі мелі менш стымуляцыі шыйкі маткі падчас хірургічнага пашырэння, чым пацыенты без анамнезу пашырэння шыйкі маткі.пашырэнне шыйкі маткі пацыенткі.28 Гэта можа прывесці да больш дакладных вынікаў.
Нутравенныя лідокаіна мае перыяд паўраспаду ўсяго 5-8 хвілін, пачынаючы з судзінкавага рэчышча і пранікаючы ў перыферычныя тканіны, спачатку праз вобласці высокай перфузии (сэрца, лёгкія, печань, селязёнка), а затым у вобласці гипоперфузии.мышачнай і тлушчавай тканіны).10 У нашым даследаванні мы ўводзілі лідокаін перад індукцыяй прапафола, каб падтрымліваць яго канцэнтрацыю ў плазме ў межах эфектыўнага дыяпазону.У выніку выкарыстанне 1,5 мг/кг лідокаіна перад прапафолам прывяло да зніжэння ED50 прапафола на 26%, а 1,0 мг/кг лідокаіна прывяло да зніжэння на 30%.Гэтыя вынікі супадаюць з вынікамі Liu і Xu, якія паказваюць, што лідокаін у гэтых дозах аказвае абязбольвальнае і антигиперальгезирующее дзеянне.Дзіўна, аднак, ED50 павялічылася пры нутравенных увядзенні лідокаіна ў дозе 0,5 мг/кг, што сведчыць аб тым, што эфект ад дозы 0,5 мг/кг можа быць зваротным і што вельмі нізкія дозы нутравенных лідокаіна могуць быць звязаныя з больш сур'ёзнымі рэакцыямі гіперчувствітельності, звязанымі з нервовай ўзбудлівасць.Лідокаін дзейнічае на некалькі малекулярных мішэняў, якія ўдзельнічаюць у вострай і хранічнай ноцицепции, уключаючы N-пазначаў-D-аспартат (NMDA) і мускариновые холинергические (m1, m3) рэцэптары, якія ў 100-1000 разоў больш адчувальныя, чым іншыя мішэні.20,29 Рэцэптары NMDA, m1 і m3 застаюцца адчувальнымі пры канцэнтрацыях лідокаіна ніжэй клінічна значных канцэнтрацый у плазме.Лідокаін інгібіруе актывацыю NMDA-рэцэптараў чалавека ў нанамалярных канцэнтрацыях з максімальным інгібіраваннем у миллимолярном дыяпазоне, што прыводзіць да палягчэння болю.Лідокаін дзейнічае на мускариновые холинорецепторы ў залежнасці ад канцэнтрацыі і часу.Клаес і інш.паказалі, што нутравенныя ўвядзенне лідокаіна ў дозах 10 і 30 мг / кг павялічвала внутриспинальное вызваленне ацэтылхаліну і выклікала цэнтральную анальгезию за кошт актывацыі мускариновых рэцэптараў у пацукоў, але доза 1 мг / кг лідокаіна істотна не павялічвала внутриспинальное вызваленне ацэтылхаліну.30,31 Даследаванні таксама паказалі, што лідокаін блакуе мускариновые рэцэптары m1 і m3 пры вельмі нізкіх наномолярных канцэнтрацыях (IC50 18 нМ для m1 і 370 нМ для m3).Акрамя таго, доўгатэрміновае ўздзеянне лідокаіна пры IC50 прывяло да двухфазнага змены рэцэптараў m1 і m3 з першапачатковым інгібіраваннем, а праз 8 гадзін узмацненнем сігналізацыі.32 Такім чынам, наш аднакратны болюс вельмі нізкіх доз лідокаіна 0,5 мг/кг без працяглага ўздзеяння можа быць эфектыўным галоўным чынам за кошт інгібіравання рэцэптараў m1 і m3.Інгібіравання рэцэптараў m1 і m3 было больш выяўленым, што можа растлумачыць павелічэнне ED50 у групе L0,5 у нашым даследаванні.Аднак у нашым даследаванні мы не вымяралі канцэнтрацыю лідокаіна ў плазме.Для пацверджання гэтай здагадкі неабходныя далейшыя даследаванні і праверкі.
Сярэдняя доза агульнага прапафолу, неабходная для ўсёй аперацыі, была значна вышэй у групах L0 і L0,5, чым у дзвюх іншых групах.Частата прыгнёту дыхання ў групе L0.5 была вышэй, чым у групах L0 і L1.0.Зніжэнне САД пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 было больш, чым у групе L0.Ні ў аднаго з пацыентаў не ўзнікла гіпаксіі, так як мы своечасова праводзілі падбародак або маскавую ШВЛ.Павялічаная доза агульнай прапафола, частата прыгнёту дыхання і зніжэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску пасля індукцыі анестэзіі ў групе L0,5 таксама сведчыць аб тым, што высокія дозы прапафола могуць павялічваць рызыку прыгнёту дыхання і кровазвароту.Не было адрозненняў у частаце пабочных эфектаў паміж групамі L0, L1.0 і L1.5.Аднак, улічваючы дызайн нашага даследавання, сярэдняя доза, якая выклікае прапафол, у кожнай групе была блізкая да ED50, але ніжэй за ED95.Такім чынам, частата пабочных эфектаў магла быць вышэй, калі пацыенты ў групе L0 атрымлівалі індукцыю прапафолам у дозе ED95 (2,8 [2,6-3,2] мг/кг).Аднак эфект лідокаіна прывёў да ED95 2,0 (1,9-2,4) мг/кг і 2,1 (1,9-2,4) мг/кг у групах L1.0 і L1.5 адпаведна пры адносна нізкіх дозах.Прыведзенае вышэй абмеркаванне тлумачыць, чаму мы лічым, што абязбольвальны эфект ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна ў адпаведных дозах і ў патрэбны час карысны для памяншэння ускладненняў анестэзіі, выкліканых прапафолам.У нашым даследаванні не было істотных адрозненняў у ED50, агульнай дозе прапафолу, часу абуджэння і пабочных эфектах паміж групамі L1.0 і L1.5.Таму мы рэкамендуем больш нізкую дозу 1,0 мг/кг лідокаіна IV у якасці аптымальнай дозы.
Ёсць некаторыя абмежаванні нашага даследавання.Па-першае, у гэта даследаванне былі ўключаны толькі пацыенты з ASA I або II, але пацыенты з ASA III або IV могуць быць больш схільныя да прыгнёту дыхання і сардэчна-сасудзістай сістэмы пры прыёме прапафолу.33 Акрамя таго, усе ўдзельнікі гэтага даследавання былі цяжарнымі жанчынамі, і вынікі могуць быць звязаныя з фізіялагічнымі адрозненнямі, адрозненнямі ў мужчынскай папуляцыі.Па-другое, мы выкарыстоўваем адзнаку MOAA/S як індыкатар узроўню заспакаення, а не аб'ектыўныя паказчыкі, такія як маніторынг BIS.34 Па-трэцяе, лідокаін ўводзілі ў выглядзе аднаго болюса, і мы не вымяралі ўзровень лідокаіна ў плазме.Нарэшце, ED95 вызначаецца ED50, таму неабходныя дадатковыя даследаванні для атрымання больш дакладных дадзеных.
Вынікі нашага цяперашняга даследавання паказалі, што нутравенныя ўвядзенне 1,0 мг/кг лідокаіна перад ін'екцыяй прапафола значна зніжае ED50, ED95 і агульную дозу прапафола ў пацыентак, якім у першым трыместры праводзіцца амбулаторная гістероскопію пад наркозам, што эквівалентна эфектыўнай дозе 1,5 мг / кг.Аптымальнай мы лічым дозу 1,0 мг/кг.Дзіўна, што нутравенныя ўвядзенне ў дозе 0,5 мг/кг лідокаіна павялічвала ED50 прапафола, што паказвае на комплексны эфект лідокаіна.Каб пацвердзіць нашы вынікі, неабходныя далейшыя даследаванні асноўных механізмаў.
Дадзеныя, атрыманыя падчас даследавання, можна атрымаць у адпаведнага аўтара (Ni Huang).
Я хацеў бы падзякаваць доктару Хуан Хань з нашага аддзялення і медсёстрам у аперацыйнай за моцную падтрымку.
1. Годсіф Л., Мэгі Л., Парк Г.Р.Прапафол супраць прапафолу плюс мідазолам для ўстаўкі гартаннай маскі.Eur J анестэтык дабаўка.1995;12:35-40.
2. Сеці С, Вадхва В, Такер А і інш.Прапафол у параўнанні з традыцыйнымі заспакаяльнымі сродкамі для пашыранай эндаскапічнай хірургіі: мета-аналіз.Выкапайце эндаскоп.2014 год;26:515-524.doi: 10.1111/den.12219
3. Іствуд PR, Platt PR, Shepherd K. і інш.Калапс верхніх дыхальных шляхоў пры розных канцэнтрацыях анестэзіі прапафол.Анестэтык.2005 год;103:470-477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL і інш.Параўнанне калапсу верхніх дыхальных шляхоў у людзей падчас анестэзіі і падчас сну.Анестэзія і камфорт.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C і інш.Частата гіпаксіі і фактары рызыкі глыбокай седации прапафолам у пацыентак, якія перанеслі штучны аборт перад лячэннем.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S і інш.Эфектыўнасць і бяспека ремазолам тозилата ў параўнанні з прапафолам ў пацыентаў, якія праходзяць калонаскапію: фаза III многоцентрового рандомізірованное клінічнае даследаванне з актыўным кантролем.Я J Transl Res.2020; 12: 4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Глыбокая седация ў эндаскапічнай хірургіі страўнікава-кішачнага гасцінца з выкарыстаннем кантраляванай інфузорыя прапафола: рэтраспектыўнае кагортнае даследаванне.Анестэтык БМК.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Гарсія-Педрахас Ф., Арройо Дж.Л. Мидазолам ў анестэзіялогіі.Вялебны медыцынскі ўніверсітэт Навары.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N і інш.Дексмедетомидин супраць прапафола для эндаскапіі страўнікава-кішачнага гасцінца: мета-аналіз.Аб'яднаны Еўрапейскі часопіс гастраэнтэралогіі 2017;5:1037-1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A і інш.Периоперационное нутравенныя ўвядзенне лідокаіна.лекі.2018;78:1229-1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE і інш.Ўплыў ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на патрэба ў прапафол падчас агульнай нутравеннай анестэзіі вымяралі па биспектральному індэксе.Бр Джэй Анаст.2012 год;108:979-983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Вэбер В., Краммель М., Лінке С. і інш.Нутравенныя ўвядзенне лідокаіна павялічвае глыбіню анестэзіі прапафолам пры разрэзах скуры - рандомізірованное кантраляванае даследаванне.Acta Anaesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P і інш.Нутравенныя лідокаін значна зніжае дозу прапафола пры калонаскапіі: рандомізірованное плацебо-кантраляванае даследаванне.Бр Джэй Анаст.2018 год;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Атэш I, Энес Айдын М, Албайрак Б і інш.Перадаперацыйнай нутравенныя ўвядзенне лідокаіна з прапафолам для эндаскапічнай рэтраграднай холангиопанкреатографии: проспективное, рандомізірованное, падвойнае сляпое даследаванне.J Страўнікава-кішачны гепарын.2021 год;36: 1286-1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Лю Дж., Лю С., Пэн Л. П. Эфектыўнасць і бяспека ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна пры працэдурнай седации на аснове прапафолу пры ЭРХПГ: проспективное, рандомізірованное, падвойнае сляпое, кантраляванае даследаванне.Эндаскапія страўнікава-кішачнага гасцінца.2020 год;92:293-300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Сістэматычны агляд і мета-аналіз перыаперацыйнага ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна для пасляаперацыйнай аналгезіі ў пацыентаў, якія перанеслі хірургію пазваночніка.Лекі ад болю.2022; 23: 45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W і інш.Сярэдняя эфектыўная доза лідакаіну для прафілактыкі болю ад ін'екцыі прапафола, які змяшчае трыгліцерыды з сярэдняй і доўгай ланцугом, у разліку на мышачную масу цела.Лекі ад болю.2021 год;22:1246-1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Сон Ікс, Сунь І, Чжан Ікс і інш.Ўплыў периоперационного ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на аднаўленне пасля лапараскапічнай холецистэктомии - рандомізірованное кантраляванае даследаванне.Міжнародны часопіс хірургіі.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. Дэ Алівейра Г. С.-мл., Пол Ф., Штрайхер Л. Ф. і інш.Сістэмнае прымяненне лідокаіна паляпшае якасць пасляаперацыйнага аднаўлення пасля амбулаторных лапараскапічных аперацый.Анестэзія і камфорт.2012 год;115:262-267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Малекулярныя механізмы дзеяння сістэмнага лідокаіна пры вострай і хранічнай болю: апісальны агляд.Бр Джэй Анаст.2019;123:335-349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D і інш.Лячэнне пасляаперацыйнай болю і аднаўленне з дапамогай ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна: міжнародны кансенсус па эфектыўнасці і бяспекі.анестэзія.2021 год;76:238-250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Лілі Х, Ван С, Дай С і інш.Нутравенныя ўвядзенне лідокаіна аслабляе рэакцыю гістероскопіі на пашырэнне шыйкі маткі: рандомізірованное кантраляванае даследаванне.Бр Джэй Анаст.2021 год;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Лю Хай, Чэнь Мін, Лянь С і інш.Уплыў ўнутрывеннага ўвядзення лідокаіна на ED50 індукаванага прапафола падчас гастраскапіі ў дарослых пацыентаў: рандомізірованное кантраляванае даследаванне.Я. Чысты хутар тэр.2021 год;46: 711-716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Карэляцыі паміж жыццёвымі паказчыкамі і глыбінёй седации ацэньвалі падчас бронхаскапіі з дапамогай мадыфікаванай ацэнкі актыўнасці назіральніка і седации (MOAA/S).J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784