Паколькі пацыенты ўсё больш спадзяюцца на пасярэднікаў і іх паслугі, у ахове здароўя ЗША выпрацавалася тое, што доктар Роберт Пэрл называе «пасрэдніцкім менталітэтам».
Паміж вытворцамі і спажыўцамі вы знойдзеце групу прафесіяналаў, якія палягчаюць транзакцыі, палягчаюць іх і адпраўляюць тавары і паслугі.
Вядомыя як пасярэднікі, яны квітнеюць амаль ва ўсіх галінах, ад нерухомасці і рознічнага гандлю да фінансавых і турыстычных паслуг.Без пасрэднікаў не прадаваліся б дамы і кашулі.Не будзе ні банкаў, ні сайтаў анлайн-браніравання.Дзякуючы пасярэднікам памідоры, выгадаваныя ў Паўднёвай Амерыцы, дастаўляюцца караблямі ў Паўночную Амерыку, праходзяць мытню, трапляюць у мясцовы супермаркет і трапляюць у ваш кошык.
Пасярэднікі робяць усё гэта за цану.Спажыўцы і эканамісты разыходзяцца ў меркаваннях адносна таго, ці з'яўляюцца пасярэднікі надакучлівымі паразітамі, неабходнымі для сучаснага жыцця, ці і тое, і іншае.
Пакуль спрэчкі працягваюцца, адно можна сказаць напэўна: медыцынскіх пасрэднікаў у ЗША шмат і яны квітнеюць.
Лекары і пацыенты падтрымліваюць асабістыя адносіны і плацяць непасрэдна перад тым, як умяшаюцца пасярэднікі.
Фермер 19-га стагоддзя з болем у плячы звярнуўся да свайго сямейнага лекара, які правёў фізічны агляд, паставіў дыягназ і прыняў абязбольвальнае.Усё гэта можна абмяняць на курыцу або невялікую суму наяўных.Пасярэднік не патрабуецца.
Гэта пачало мяняцца ў першай палове 20-га стагоддзя, калі кошт і складанасць догляду сталі праблемай для многіх.У 1929 годзе, калі фондавы рынак абваліўся, Blue Cross пачаў працаваць як партнёрства паміж бальніцамі Тэхаса і мясцовымі выкладчыкамі.Настаўнікі плацяць штомесячную прэмію ў памеры 50 цэнтаў, каб аплаціць неабходны ім бальнічны догляд.
Страхавыя брокеры - наступны пасярэднік у медыцыне, які кансультуе людзей аб лепшых планах медыцынскага страхавання і страхавых кампаніях.Калі ў 1960-х гадах страхавыя кампаніі пачалі прапаноўваць лекі, якія адпускаюцца па рэцэпце, з'явіліся PBM (менеджэры аптэк), якія дапамагаюць кантраляваць выдаткі на лекі.
У наш час пасярэднікі паўсюль у лічбавай сферы.Такія кампаніі, як Teledoc і ZocDoc, былі створаны, каб дапамагчы людзям знайсці лекараў днём і ноччу.Адгалінаванні PBM, такія як GoodRx, выходзяць на рынак, каб весці перамовы аб цэнах на лекі з вытворцамі і аптэкамі ад імя пацыентаў.Такія службы псіхічнага здароўя, як Talkspace і BetterHelp, з'явіліся, каб звязваць людзей з урачамі, якія маюць ліцэнзію прызначаць псіхіятрычныя прэпараты.
Гэтыя кропкавыя рашэнні дапамагаюць пацыентам лепш арыентавацца ў дысфункцыянальных сістэмах аховы здароўя, робячы догляд і лячэнне больш зручнымі, даступнымі і даступнымі.Але паколькі пацыенты ўсё больш спадзяюцца на пасярэднікаў і іх паслугі, у амерыканскай ахове здароўя склалася тое, што я называю пасярэдніцкім менталітэтам.
Уявіце, што вы знайшлі доўгую расколіну на паверхні пад'язной дарогі.Вы можаце падняць асфальт, выдаліць карані пад ім і засыпаць усю плошчу.Ці вы можаце наняць каго-небудзь, каб пракласці шлях.
Незалежна ад галіны або праблемы, пасярэднікі захоўваюць менталітэт "выпраўлення".Іх мэта - вырашыць вузкую праблему без уліку спадарожных (звычайна структурных) праблем, якія стаяць за ёй.
Такім чынам, калі пацыент не можа знайсці лекара, Zocdoc або Teledoc могуць дапамагчы запісацца на прыём.Але гэтыя кампаніі ігнаруюць больш важнае пытанне: чаму людзям так цяжка знайсці даступных лекараў?Сапраўды гэтак жа GoodRx можа прапаноўваць купоны, калі пацыенты не могуць набыць лекі ў аптэцы.Але кампанію не хвалюе, чаму амерыканцы плацяць за рэцэпты ўдвая больш, чым жыхары іншых краін АЭСР.
Ахова здароўя ў ЗША пагаршаецца, таму што пасярэднікі не вырашаюць гэтыя вялікія, невырашальныя сістэмныя праблемы.Калі выкарыстоўваць медыцынскую аналогію, медыятар можа палегчыць небяспечныя для жыцця сітуацыі.Іх не спрабуюць вылечыць.
Каб было зразумела, праблема медыцыны не ў наяўнасці пасярэднікаў.Адсутнасць кіраўнікоў, якія хочуць і здольныя аднавіць парушаныя асновы аховы здароўя.
Прыкладам гэтага адсутнасці лідэрства з'яўляецца мадэль кампенсацыі «плата за паслугу», распаўсюджаная ў ахове здароўя ЗША, у якой лекарам і бальніцам плацяць у залежнасці ад колькасці паслуг (тэстаў, лячэння і працэдур), якія яны аказваюць.Гэты метад аплаты "зарабляйце па меры выкарыстання" мае сэнс у большасці карпаратыўных галін.Але ў сферы аховы здароўя наступствы былі дарагімі і контрпрадуктыўнымі.
Пры аплаце за паслугу лекарам плацяць больш за лячэнне медыцынскай праблемы, чым за яе прадухіленне.Яны зацікаўлены ў прадастаўленні большай дапамогі, незалежна ад таго, дабаўляе гэта каштоўнасць ці не.
Залежнасць нашай краіны ад збораў дапамагае растлумачыць, чаму выдаткі на ахову здароўя ў ЗША выраслі ўдвая хутчэй, чым інфляцыя за апошнія два дзесяцігоддзі, у той час як працягласць жыцця практычна не змянілася за той жа перыяд.У цяперашні час ЗША адстаюць ад усіх іншых індустрыяльна развітых краін па клінічнай якасці, а ўзровень дзіцячай і мацярынскай смяротнасці ўдвая перавышае ўзровень іншых самых багатых краін.
Можна падумаць, што медыцынскім работнікам будзе сорамна за гэтыя няўдачы - яны будуць настойваць на замене гэтай неэфектыўнай мадэлі аплаты на такую, якая арыентуецца на каштоўнасць аказанай дапамогі, а не на яе аб'ём.Вы не правы.
Мадэль аплаты за каштоўнасць патрабуе ад лекараў і бальніц фінансавай рызыкі для клінічных вынікаў.Для іх пераход на перадаплату звязаны з фінансавай рызыкай.Такім чынам, замест таго, каб скарыстацца магчымасцю, яны прынялі менталітэт пасярэдніка, выбраўшы невялікія паступовыя змены, каб мінімізаваць рызыку.
Паколькі лекары і бальніцы адмаўляюцца аплачваць выдаткі, прыватныя страхавыя кампаніі і федэральны ўрад звяртаюцца да праграм аплаты за выніковасць, якія прадстаўляюць надзвычайны пасярэдніцкі настрой.
Гэтыя праграмы стымулявання ўзнагароджваюць лекараў некалькімі дадатковымі далярамі кожны раз, калі яны аказваюць пэўную прафілактычную паслугу.Але паколькі існуюць сотні заснаваных на фактычных дадзеных спосабаў прадухілення хваробы (і даступная толькі абмежаваная колькасць стымулюючых грошай), нестымулюючыя прафілактычныя меры часта забываюць.
Менталітэт чалавека пасярэдзіне квітнее ў непрацуючых галінах, аслабляючы лідэраў і перашкаджаючы зменам.Такім чынам, чым хутчэй амерыканская індустрыя аховы здароўя вернецца да свайго лідэрскага мыслення, тым лепш.
Лідэры робяць крок наперад і вырашаюць вялікія праблемы смелымі дзеяннямі.Пасярэднікі выкарыстоўваюць пластыры, каб схаваць іх.Калі нешта ідзе не так, лідэры бяруць на сябе адказнасць.Менталітэт пасярэдніка ўскладае віну на кагосьці іншага.
Тое ж самае і з амерыканскай медыцынай, калі пакупнікі лекаў вінавацяць страхавыя кампаніі ў высокіх выдатках і дрэнным здароўі.У сваю чаргу страхавая кампанія вінаваціць ва ўсім лекара.Лекары вінавацяць пацыентаў, рэгулятары і кампаніі хуткага харчавання.Пацыенты вінавацяць сваіх працадаўцаў і ўрад.Гэта бясконцае замкнёнае кола.
Безумоўна, у сферы аховы здароўя ёсць шмат людзей — генеральныя дырэктары, старшыні саветаў дырэктараў, прэзідэнты медыцынскіх груп і многія іншыя — якія валодаюць сілай і здольнасцю кіраваць трансфармацыйнымі зменамі.Але менталітэт пасярэдніка напаўняе іх страхам, звужае ўвагу і падштурхоўвае да невялікіх паступовых паляпшэнняў.
Маленькіх крокаў недастаткова, каб пераадолець пагаршэнне і шырока распаўсюджаныя праблемы са здароўем.Пакуль рашэнне для здароўя застаецца невялікім, наступствы бяздзейнасці будуць нарастаць.
Амерыканскаму ахове здароўя патрэбны моцныя лідэры, каб зламаць менталітэт пасярэднікаў і натхніць іншых на смелыя дзеянні.
Поспех запатрабуе ад лідэраў выкарыстання свайго сэрца, мозгу і хрыбетніка — трох (метафарычна) анатамічных рэгіёнаў, неабходных для трансфармацыйных змен.Нягледзячы на ​​тое, што анатомія лідэрства не выкладаецца ў медыцынскіх школах або школах медсясцёр, будучыня медыцыны залежыць ад гэтага.
Наступныя тры артыкулы гэтай серыі будуць даследаваць гэтую анатомію і апісаць крокі, якія лідэры могуць зрабіць для трансфармацыі амерыканскай аховы здароўя.Крок 1. Пазбаўцеся ад менталітэту пасярэдніка.