У цэнтры ўвагі: выбары 2022 г. • Жыллё і высяленні • Скандал #MSWelfare • Джэксан Уотэр • Аборты • Раса і расізм • Праца паліцыі • Зняволенне
ДЖЭКСАН, Місісіпі.Неўзабаве пасля прыбыцця пацыента ў апёкавы цэнтр прыбыў доктар Уільям Лінівевер.«Яны прыляцелі на верталёце, і мы змясцілі іх у рэанімацыю», — сказаў ён.«Спачатку праходзім дыхальныя шляхі, правяраем сардэчна-сасудзістую сістэму, упэўніваемся, што трубка ў патрэбным месцы».
Lineaweaver распавядае пра пацыента, які згарэў у выніку пажару ў доме праз некалькі гадоў пасля таго, як у 2013 г. Цэнтр апёкаў Джозэфа М. Стыла пераехаў у Цэнтральную ахову здароўя Джэксана. Яны атрымалі моцныя апёкі перадплеччаў, грудзей і твару.«Іх ацёк твару ўзмацняўся.Прыехалі пажарныя, прыехала хуткая дапамога.Яны наклалі першапачатковыя павязкі і інтубавалі іх, каб абараніць дыхальныя шляхі», — успамінаў ён у інтэрв'ю.
Затым ратавальнікі даставілі пацярпелых непасрэдна ў JMS Burn Center, адзінае спецыялізаванае апёкавае аддзяленне ў межах амаль 200 міль у любым кірунку ад Джэксана.Далей ідзе набор рэйтынгаў.«(Пацыенту) зрабілі рэнтген грудной клеткі, каб выявіць прагрэсавальнае пашкоджанне лёгкіх, і бронхаскапію, каб праверыць пашкоджанне дыхальных шляхоў», — сказаў ён у інтэрв'ю 12 снежня.
Рэанімацыя - гэта наступны крок у аднаўленні кровазвароту ў жыццёва важных органах для захавання функцыі нырак і лёгкіх.Каманда Лайнвівера выявіла ў крыві пацыента ўгарны газ, і нутравенныя ін'екцыі дапамагаюць рэгідратаваць арганізм.Вострыя парэзы ў месцы апёку дапамагаюць аслабіць ціск на напружаную скуру і аднавіць прыток крыві да канечнасцяў пры пагрозе дыхання.Затым мачавы катетер: здаровае мачавыпусканне з'яўляецца мерай бяспечнай затрымкі вадкасці.
Задача Лайнвівера і яго каманды ў апёкавым цэнтры JMS - справіцца з далікатным хаосам цела ў стане бязладзіцы.Яны падтрымліваюць ціск і пульс і чысцяць раны пацыентаў, рыхтуючыся да наступнага доўгага аднаўлення і фазы выздараўлення.
Ад моманту ранення да першага зацішша не прайшло і дзвюх гадзін, як выжыўшага перавязалі павязкай з антыбіётыкамі."На дадзены момант, - сказаў Лайнівер, - першая частка лячэння вызначана".
Сёння доступ да такога ўзроўню медыцынскай дапамогі запатрабаваў бы таго ж пацыента, каб вылецець з Місісіпі.
На працягу больш за дзесяць гадоў доктар Лінівевер лячыў такія выпадкі, як той, які ён апісаў, у Цэнтры апёкаў Джозэфа М. у Цэнтральным цэнтры здароўя імя Джозэфа М., прыватнай установе, першапачаткова размешчанай у Брэндане, штат Місісіпі, а пазней перавезенай у Джэксан.Пасля таго, як рэгіянальны медыцынскі цэнтр Delta закрыў Мемарыяльны апёкавы цэнтр пажарных Місісіпі ў 2005 годзе, у 2008 годзе апёкавы цэнтр JMS стаў сэрцам апёкавай сістэмы штата Місісіпі. Цэнтр атрымлівае накіраванні з усяго штата на любы выпадак: ад паверхневых траўмаў да смяротных траўмаў усяго цела .
«На працягу першага года працы, - напісаў Лайнвівер у мінулым месяцы ў рэдакцыйным артыкуле ў Journal of the Mississippi Medical Association, - у цэнтры лячылі 391 пацыента з цяжкімі апёкамі.да (былы апёкавы цэнтр JMS у Аўгусце, штат Джорджыя) 0,62%.Было 1629 дзіцячых выпадкаў».
Але ў цені пандэміі COVID-19 і яе паскоранай фрагментацыі асяроддзя аховы здароўя Merit абвясціла ў верасні 2022 г., што JMS напаткае тая ж доля, што і апошні спецыялізаваны апёкавы цэнтр Місісіпі ў 2005 г. Ён зачыніўся ў кастрычніку 2022 г., а яго папярэднік цяпер базуюцца ў Джорджыі, дзе яны прымаюць многія з самых цяжкіх выпадкаў, якія ў адваротным выпадку ставіліся б добра ў іх родным штаце.У Місісіпі няма іншай арганізацыі, падобнай JMS.
Пасля закрыцця апёкавага цэнтра JMS Liniweaver сустрэўся з прадстаўнікамі Mississippi Free Press у сваім доме ў Мэдысане, штат Місісіпі, 12 снежня 2022 г., каб абмеркаваць свае намаганні па стварэнню доўгатэрміновай апёкавай дапамогі ў Місісіпі і тое, што, як ён спадзяецца, адбудзецца далей ..
Самае галоўнае, Лайнвівер папярэдзіў, што дзяржава вымушана перагледзець, як клапаціцца пра жыхароў з найбольш сур'ёзнымі апёкамі.
«З таго часу, як я пераехаў сюды ў 1999 годзе, мы двойчы давалі прыватнай практыцы магчымасць забяспечыць поўны працоўны дзень апёкавай дапамогі ў Місісіпі,» сказаў ён.«Убачыўшы, што ён двойчы цалкам праваліўся, я думаю, што адказнасць павінна быць вернута на дзяржаву».
Генеральны дырэктар бальніцы акругі Нешоба Лі МакКол меў дастаткова праблем з кіраваннем сельскай бальніцы падчас пандэміі.Канец надзейнай апёкавай дапамогі ў Місісіпі - гэта проста яшчэ адзін цяжар: ланцужкі паставак расцягнутыя да кропкі разрыву, дэфіцыт кадраў у краіне і знясіленне ўсіх лішніх хвароб і смерцяў, якія прынесла гэтае дзесяцігоддзе.
"Гэта велізарная нязручнасць", - прызнаў МакКол у інтэрв'ю Mississippi Free Press 7 снежня аб закрыцці JMS.«Шкада, што ў нашай дзяржавы цяпер няма іншых варыянтаў».
Не кожны дзень агульная бальніца акругі Нешоба прымае пацыентаў з цяжкімі апёкамі.Але пасля закрыцця апёкавага цэнтра JMS сур'ёзныя апёкі азначалі складаны працэс пошуку спецыялізаванай дапамогі дзесьці за межамі Місісіпі.
«Перш за ўсё, мы хочам адкрыць у Аўгуста, штат Джорджыя,» сказаў Макколл.«Тады мы павінны высветліць, як даставіць пацыентаў туды.Калі наземны транспарт дастаткова бяспечны, хуткай дапамогі далёка.Калі мы не зможам падняць іх над зямлёй, ім давядзецца паляцець.колькі каштуе гэты палёт?Гэта так?Фінансавая нагрузка на пацыентаў вялікая».
Lineaweaver тлумачыць шырокі спектр небяспек апёкаў.«Апёк можа быць чым заўгодна: ад хваравітага, але па сваёй сутнасці нязначнага пухіра да траўмы, пры якой чалавек назаўсёды губляе большую частку скуры», — сказаў ён.«Гэта пашкоджвае вочы і іншыя органы, так, але гэта таксама выклікае надзвычай складаную рэакцыю фізіялагічнага шоку.Мала таго, што ўся вось гармонаў стрэсу прыходзіць у бязладдзе, але чалавек губляе вадкасць у выніку траўмы».
Lineaweaver ілюструе складаны баланс рамонту і рэстаўрацыі, неабходны для падтрымання жыцця пацыентаў з моцнымі апёкамі.«Гэтую вадкасць трэба замяніць.Гэта не столькі ўскладняе працу лёгкіх, колькі шкодзіць нырках », - сказаў ён.«Апёкі могуць уключаць удыханне дыму або полымя, што можа выклікаць прамое пашкоджанне лёгкіх».
Каскадныя ўскладненні апёкаў могуць забіць чалавека незлічонымі спосабамі.«Некаторыя тыпы апёкаў могуць мець хімічныя наступствы», - працягваў Лайнвівер.«Напрыклад, плавікавая кіслата вельмі шкодная для нерваў.Аксід вугляроду ад апёкаў можа быць вельмі смяротным, калі яго не распазнаць на месцы апёку».
Роля каманды МакКола ў Нешобе заключаецца не ў аказанні канчатковай дапамогі пацыентам з цяжкімі апёкамі, а ў тым, каб своечасова злучыць іх з камандай урачоў-спецыялістаў і хірургаў, такіх як Лайнівер, каб выратаваць іх.
Для сучаснага апёкавага цэнтра, размешчанага ў цэнтры, гэта адносна простая задача.Зараз гэты працэс суправаджаецца ўсімі затрымкамі і ўскладненнямі, з якімі сутыкаецца астатняя частка хаатычнага медыцынскага асяроддзя Місісіпі.Наступствы могуць быць сур'ёзнымі.
«Чым даўжэйшая затрымка паміж раненнем, з'яўленнем у асноўнай аварыйнай зоне і перамяшчэннем да канчатковага апёкавага месца...» сказаў Лайнвівер, яго голас стаў цішэй.«Гэтая затрымка можа быць праблематычнай».
«Калі патрабуецца спецыяльная аперацыя, напрыклад, выразанне шнара ад апёку для падтрымання кровазвароту, ці можна гэта зрабіць на месцы?Калі гэта дзіця з моцнымі апёкамі, ці ведае мясцовае аддзяленне неадкладнай дапамогі, як катэтарызаваць мачавы пузыр?ці належным чынам кантралююцца вадкасці?У працэсе планавання трансферу многія рэчы могуць адставаць ад графіка».
У цяперашні час каля 500 пацыентаў, якія будуць звяртацца ў JMS для атрымання спецыялізаванай апёкавай дапамогі, зараз транспартуюцца праз перагружаную транспартную сістэму штата, прычым многія з самых цяжкіх пацыентаў адпраўляюцца за межы штата для тэрмінальнай дапамогі, сказаў Лінівевер.
Lineaweaver звязаў раптоўнае спыненне паслуг апёкавага цэнтра JMS заўчаснай смерцю доктара Фрэда Малінза, медыцынскага дырэктара першапачатковага сайта JMS Augusta, штат Джорджыя.Пасля таго, як Малінз памёр у 2020 годзе ва ўзросце 54 гадоў, Лайнвівер напісаў: «Практыка працягвалася і працягвалася праз шматлікія змены кіраўніцтва, і большасць цэнтраў зачыніліся або больш не падключаны да сеткі».дзяржаўныя органы.
Але Лайнівер звязвае адсутнасць у Місісіпі апёкавых цэнтраў з поўным спектрам паслуг папярэдняй няўдачай — упушчанай магчымасцю стварыць спецыяльнае апёкавае аддзяленне ў Медыцынскім цэнтры Універсітэта Місісіпі.
У 2006 годзе, пасля закрыцця мемарыяла пажарным, Лайнвівер удзельнічаў у рэканструктыўнай мікрахірургічнай практыцы ў медыцынскім цэнтры Універсітэта Місісіпі ў Джэксане.У Місісіпі, як і цяпер, не хапае спецыялізаваных устаноў для лячэння складаных апёкаў, якія пагражаюць жыццю.Лайнівер сказаў, што ў той час лічыў, што перадавая дзяржаўная даследчая бальніца і толькі траўматалагічны цэнтр першага ўзроўню былі відавочнай альтэрнатывай.«Я ўяўляю апёкавы цэнтр пашырэннем гэтага складанага раневага цэнтра з выкарыстаннем многіх тых жа прынцыпаў працы і эфектыўнасці», — сказаў ён.
Лайнівер пачаў будаваць планы дзяржаўнага апёкавага цэнтра, што ў той час ён лічыў непазбежным.Сапраўды ўсёабдымны план лячэння апёкаў уключае не толькі неадкладную дапамогу, але і перадавую пластычную хірургію для лячэння складанага пашкоджання, якое можа нанесці апёк.
«Пачнем з таго, што я быў цалкам не правы», — прызнаецца ён.— Я меркаваў, што гэтым павінен займацца УГМК.Так што адзіным маім клопатам было паказаць вам, як гэта зрабіць».
План Lineaweaver стаў бы дарагім дадаткам да набору паслуг, прапанаваных шырокай кампаніяй UMMC Джэксана, але заканадаўчы орган Місісіпі быў гатовы дапамагчы, сказаў ён.
У 2006 г. дэпутат Стыў Холанд, цяпер дэмакрат на пенсіі з Тупела, унёс у Палату прадстаўнікоў законапраект 908 спецыяльна аб стварэнні апёкавага цэнтра ў UMMC і забеспячэнні бесперапыннай працы апёкавага аддзялення медыцынскага цэнтра.Істотная прапанова фінансавання.
«У дадатак да любых сродкаў, выдзеленых Медыцынскаму цэнтру з Фонду апёкаў Місісіпі, заканадаўчая ўлада выдзяляе не менш за дзесяць мільёнаў долараў ($10 000 000,00) у год Медыцынскаму цэнтру Універсітэта Місісіпі для працы Цэнтра апёкаў Місісіпі».— гаворыцца ў дакуменце.Біл чытае.
Заканадаўчыя дакументы паказваюць прыкметнае павелічэнне падтрымкі цэнтра ў Палаце прадстаўнікоў Місісіпі, паколькі законапраект аб неабходных даходах быў прыняты большасцю ў тры пятых у Палаце прадстаўнікоў.Аднак законапраект быў адхілены камітэтамі Сената і ў канчатковым рахунку памёр у календары.
Але Лайнівер сцвярджаў, што гэта не проста ахвяра перапоўненых сустрэч або незацікаўленых старшыняў камітэтаў.«Каб адкрыць апёкавы цэнтр праз (УГМК), спатрэбіцца васьмізначнае (гадавае) фінансаванне.Наколькі я разумею, ва ўніверсітэце адмовілі», — сказаў Лайнвівер.
У неапублікаванай рэдакцыйнай артыкуле 2006 года ён прапанаваў аб'яднаць сваю цяперашнюю практыку рэканструктыўнай і пластычнай хірургіі са спецыялізаваным апёкавым цэнтрам.Яго прапанова заключалася ў стварэнні цэнтра комплекснага лячэння, які мог бы прымаць пацыентаў з моманту цяжкіх апёкаў і аказваць дапамогу падчас фізічнай рэабілітацыі і касметычнай рэканструкцыі.
Але Lineaweaver зняў рэдакцыйны артыкул перад публікацыяй і апублікаваў ліст праз тры гады ў красавіцкім нумары 2009 г. Часопіса медыцынскай асацыяцыі Місісіпі, у якім падрабязна апісваўся ціск з боку тагачаснага віцэ-канцлера Дэна Джонса.
«Публікацыя гэтай рэдакцыйнай артыкула можа падарваць давер да поглядаў, якія я выказваю ад імя медыцынскага цэнтра і краіны», — напісаў Лайнвівер у 2009 годзе, спасылаючыся на электронны ліст ад 27 красавіка 2006 года, у якім ён сказаў, што Джонс быў цытаваны з электроннай пошты."Гэта супярэчыць рэкамендацыям камітэта, які ўключае губернатара і ўзначальвае медыцынскага работніка штата", - працягнуў ён, цытуючы Джонса.
У інтэрв'ю ў пятніцу, 6 студзеня, Дэн Джонс не пагадзіўся з характарыстыкай Лайнівера адносна таго, як ён адрэагаваў на намаганні ў 2006 годзе фінансаваць апёкавыя цэнтры.Джонс сказаў, што ў той час ён думаў, што UMMC «была лепшай арганізацыяй, каб узяць на сябе адказнасць за лячэнне апёкаў», але ён не мог атрымаць «пастаяннае абавязацельства» ад заканадаўчага органа фінансаваць яго кожны год.
«Праблема з апёкавым цэнтрам або лячэннем апёкаў заключаецца ў тым, што многія пацыенты, якія маюць патрэбу ў лячэнні, не застрахаваны, таму пабудаваць або адрамантаваць установу не так проста, як аднаразовую дапамогу», — сказаў Джонс.Ганаровы прафесар медыцыны UMMC і ганаровы дэкан медыцынскага факультэта.
Тэкст HB 908, прыняты Палатай прадстаўнікоў, відавочна ўключае ў сябе штогадовае выдзяленне 10 мільёнаў долараў УГМК, абавязацельства працягваць фінансаванне стварэння і абслугоўвання апёкавага цэнтра.Але Джонс сказаў, што камітэт Сената, які ў канчатковым выніку адхіліў законапраект, даў яму зразумець, што вяртанне грошай не можа быць і гаворкі.
"Законапраект, які быў першапачаткова распрацаваны, і законапраект, які абмяркоўваўся для магчымага прыняцця, - гэта заўсёды розныя рэчы", - сказаў Джонс."Паколькі камітэты збіраюцца па законапраекце, ёсць відавочны прыкмета таго, што паўтаральная мова не будзе працягвацца".
Джонс сказаў, што заканадаўчы орган у канчатковым выніку прапануе аднаразовыя асігнаванні, якіх ён і іншыя супрацоўнікі UMMC лічаць недастаткова для пакрыцця гадавых выдаткаў.
«Сёння ўсё па-іншаму з-за фонду траўматызму - у асноўным пакрыцця аўтамабільных аварый і гэтак далей - грошы з фонду траўмаў цяпер можна выкарыстоўваць для догляду за пацыентамі з апёкамі, таму я, відавочна, не магу ведаць, якая будзе фінансавая сітуацыя сёння.Але ў 2006 і 2007 гадах мы не змаглі атрымаць фінансаванне з Trauma Fund», - сказаў Джонс.Ён меў на ўвазе сістэму дапамогі пры траўмах Місісіпі, якая была ўведзена ў дзеянне ў 1998 годзе і пазней патрабавала ад бальніц альбо ўдзельнічаць, альбо плаціць, каб не ўдзельнічаць, пачынаючы з 2008 года.
Джонс адмовіўся каментаваць свае мінулыя ўзаемадзеянні з Lineaweaver, але падкрэсліў сваё жаданне стварыць апёкавы цэнтр у UMMC.
«Мы вельмі хочам, каб у нашай установе быў апёкавы цэнтр.Мы хочам гэта зрабіць», — сказаў ён.«Я сказаў членам Заканадаўчага сходу, што мы хочам аказаць гэтую дапамогу, але мы не можам зрабіць гэта, калі не возьмем на сябе абавязацельства рэгулярна аказваць фінансавую падтрымку».
У інтэрв'ю Mississippi Free Press ад 30 снежня 2022 г. прадстаўнік Холанд пагадзіўся з Лайніверам, што UMMC паклала руку на шалі свайго агенцтва, каб прадухіліць прыняцце законапраекта аб асігнаваннях.Але ён спачуваў ягоным скептычным развагам.
«Магу вам сказаць адну прычыну (HB 908) не прайшоў - і я разумею, што, паколькі я кіраваў іх бюджэтам 18 гадоў - УГМК баялася гэтага.Яны сказалі: «Пакуль Стыў Холанд побач, мы ведалі, што атрымаем фінансаванне, але што адбудзецца ў дзень, калі ён сыдзе?»
Холанд сказаў, што перспектыва адмены нарматыўных стымулаў і ўскладанне поўнага кошту аперацый на дзяржаўныя ўніверсітэты робіць гэты варыянт рызыкоўнай фінансавай прапановай.«Каб пабудаваць апёкавы цэнтр, патрэбна вялікая інфраструктура», — шчыра сказаў былы дэпутат.«Гэта не радзільня.Яна вельмі шчыльная з пункту гледжання абсталявання і спецыялізаваных медыцынскіх устаноў».