«Ніколі не сумнявайцеся, што невялікая група ўдумлівых, адданых сваёй справе грамадзян можа змяніць свет.Фактычна, ён адзіны там».
Місія Cureus - змяніць даўнюю мадэль медыцынскіх публікацый, у якой прадстаўленне даследаванняў можа быць дарагім, складаным і працаёмкім.
Слізіста-надкостнічны лоскут поўнай таўшчыні, швабра, п'езатомія, кортыкатомія, lllt, простагландын, паскораны рух зуба, артадантычнае, нехірургічнае, хірургічнае
Доа Тахсін Альфайлані, Махамад І. Хаджыр, Ахмад С. Бурхан, Луаі Махахіні, Халдун Дарвіч, Усама Альджабан
Цытуйце гэты артыкул як: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 мая 2022 г.) Ацэнка эфектыўнасці хірургічных і нехірургічных умяшанняў пры выкарыстанні ў спалучэнні з фіксатарамі для паскарэння артадантычнага руху зубоў: сістэматычны агляд.Лячэнне 14 (5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Мэтай гэтага агляду была ацэнка наяўных у цяперашні час доказаў эфектыўнасці хірургічных і нехірургічных метадаў паскарэння і пабочных эфектаў, звязаных з гэтымі метадамі.Пошук быў праведзены ў дзевяці базах даных: Цэнтральны рэгістр кантраляваных выпрабаванняў Кокрана (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey і PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov і пошукавы партал Міжнароднай платформы рэестра клінічных выпрабаванняў (ICTRP) былі прагледжаны для агляду бягучых даследаванняў і неапублікаванай літаратуры.Рандомізірованный кантраляваныя даследаванні (РКИ) і кантраляваныя клінічныя даследаванні (ККТ) пацыентаў, якія перанеслі аперацыю (інвазівные або малаінвазіўныя метады) у спалучэнні з традыцыйнымі фіксаванымі прыладамі і ў параўнанні з нехірургічнымі ўмяшаннямі.Інструмент Cochrane Risk of Bias (RoB.2) выкарыстоўваўся для ацэнкі РКД, у той час як інструмент ROBINS-I выкарыстоўваўся для CCT.
Чатыры РКИ і два CCT (154 пацыента) былі ўключаны ў гэты сістэматычны агляд.Чатыры выпрабаванні паказалі, што хірургічныя і нехірургічныя ўмяшанні мелі аднолькавы эфект на паскарэнне ортодонтіческого руху зубоў (ОТМ).Наадварот, аперацыя была больш эфектыўнай у двух іншых даследаваннях.Высокая ступень гетэрагеннасці сярод уключаных даследаванняў выключала колькасны сінтэз вынікаў.Зарэгістраваныя пабочныя эфекты, звязаныя з хірургічнымі і нехірургічнымі ўмяшаннямі, былі аднолькавымі.
Існавалі «вельмі нізкія» і «нізкія» доказы таго, што хірургічныя і нехірургічныя ўмяшанні былі аднолькава эфектыўнымі ў паскарэнні артадантычнага руху зубоў без розніцы ў пабочных эфектах.Неабходна больш якасных клінічных выпрабаванняў для параўнання эфектаў паскарэння двух спосабаў пры розных тыпах няправільнага прыкусу.
Працягласць лячэння любога ортодонтіческого ўмяшання з'яўляецца адным з важных фактараў, якія пацыенты ўлічваюць пры прыняцці рашэння [1].Напрыклад, рэтракцыя максімальна замацаваных іклоў пасля выдалення верхніх премоляров можа заняць каля 7 месяцаў, у той час як хуткасць биоортодонтического перамяшчэння зуба (ОТМ) складае прыкладна 1 мм у месяц, у выніку чаго агульны час лячэння складае каля двух гадоў [2, 3]. ] .Боль, дыскамфорт, карыес, рэцэсія дзясны і рэзорбцыя кораня - пабочныя эфекты, якія павялічваюць працягласць артадантычнага лячэння [4].Акрамя таго, эстэтычныя і сацыяльныя прычыны прымушаюць многіх пацыентаў патрабаваць больш хуткага завяршэння артадантычнага лячэння [5].Таму і стаматолагі, і пацыенты імкнуцца паскорыць рух зубоў і скараціць час лячэння [6].
Спосаб паскарэння руху зубоў залежыць ад актывацыі рэакцыі біялагічнай тканіны.Па ступені інвазівных метады можна падзяліць на дзве групы: кансерватыўныя (біялагічныя, фізічныя і біямеханічныя) і хірургічныя [7].
Біялагічныя падыходы ўключаюць выкарыстанне фармакалагічных сродкаў для павышэння рухомасці зубоў у эксперыментах на жывёл і ў людзей.Шматлікія даследаванні паказалі эфектыўнасць супраць большасці гэтых рэчываў, такіх як цітокіны, актыватары рэцэптараў ліганда ядзернага фактару каппа-В/актыватары рэцэптараў бялку ядзернага фактару капа-В (RANKL/RANK), простагландыны, вітамін D, гармоны, такія як гармон парашчытападобнай залозы (ПТГ). ).) і остеокальцина, а таксама ін'екцыі іншых рэчываў, такіх як релаксин, не паказалі ніякай паскоранай эфектыўнасці [8].
Фізічныя падыходы заснаваныя на выкарыстанні апаратнай тэрапіі, у тым ліку пастаяннага току [9], імпульсных электрамагнітных палёў [10], вібрацыі [11] і нізкаінтэнсіўнай лазернай тэрапіі [12], якія паказалі шматспадзеўныя вынікі [8].].Хірургічныя метады лічацца найбольш ужывальнымі і клінічна праверанымі і дазваляюць значна скараціць працягласць лячэння [13,14].Аднак яны абапіраюцца на «феномен рэгіянальнага паскарэння (RAP)», паколькі ўзнікненне хірургічнага пашкоджання альвеалярнай косткі можа часова паскорыць OTM [15].Гэтыя хірургічныя ўмяшанні ўключаюць у сябе традыцыйную кортикотомию [16,17], хірургію міжтканкавай альвеалярнай косткі [18], паскораную астэагенную артадантыю [19], альвеалярную тракцыю [13] і периодонтальную тракцыю [20], компрессіонную электротомию [14,21], рэзекцыю кары [20]. 19].22] і мікраперфарацыі [23].
Некалькі сістэматычных аглядаў (СР) рандомізірованный кантраляваных даследаванняў (РКИ) былі апублікаваныя аб эфектыўнасці хірургічных і нехірургічных умяшанняў у паскарэнні OTM [24,25].Аднак перавага хірургічнага ўмяшання перад безопераціонно не даказана.Такім чынам, гэты сістэматычны агляд (SR) меў на мэце адказаць на наступнае ключавое пытанне агляду: што больш эфектыўна для паскарэння артадантычнага руху зубоў пры выкарыстанні няздымных артадантычных апаратаў: хірургічныя або нехірургічныя метады?
Спачатку на PubMed быў праведзены пілотны пошук, каб пераканацца ў адсутнасці падобных СР і праверыць усе звязаныя артыкулы перад напісаннем канчатковай прапановы СР.Пазней былі вызначаны і ацэнены два патэнцыйна эфектыўныя выпрабаванні.Завершана рэгістрацыя гэтага пратакола СР у базе дадзеных PROSPERO (ідэнтыфікацыйны нумар: CRD42021274312).Гэты СР быў складзены ў адпаведнасці з Кокрановским даведнікам сістэматычных аглядаў умяшанняў [26] і пераважнымі пунктамі справаздачнасці Кіраўніцтва па сістэматычных аглядах і мета-аналізу (PRISMA) [27,28].
Даследаванне ўключала здаровых мужчын і жанчын, якія праходзілі стацыянарнае артадантычнае лячэнне, незалежна ад узросту, тыпу няправільнага прыкусу або этнічнай прыналежнасці ў адпаведнасці з мадэллю ўмяшання ўдзельнікаў, параўнанняў, вынікаў і дызайну даследавання (PICOS).Разглядалася дадатковая аперацыя (інвазівная або малаінвазіўная) да традыцыйнага стацыянарнага артадантычнага лячэння.Даследаванне ўключала пацыентаў, якія атрымлівалі стацыянарнае артадантычнае лячэнне (ОТ) у спалучэнні з нехірургічнымі ўмяшаннямі.Гэтыя ўмяшанні могуць ўключаць у сябе фармакалагічныя падыходы (мясцовыя або сістэмныя) і фізічныя падыходы (лазернае апрамяненне, электрычны ток, імпульсныя электрамагнітныя палі (PEMF) і вібрацыя).
Асноўным вынікам гэтага крытэрыю з'яўляецца хуткасць перамяшчэння зубоў (RTM) або любы аналагічны паказчык, які можа інфармаваць нас аб эфектыўнасці хірургічных і нехірургічных умяшанняў.Другасныя вынікі ўключалі неспрыяльныя эфекты, такія як вынікі, пра якія паведамлялі пацыенты (боль, дыскамфорт, задаволенасць, якасць жыцця, звязаная са здароўем паражніны рота, цяжкасці з жаваннем і іншыя ўражанні), вынікі, звязаныя з пародонтальнай тканінай, вымераныя пародонтальным індэксам (PI), ускладненні , дзёсенны індэкс (GI), страта прымацавання (AT), рэцэсія дзёсен (GR), глыбіня пародонта (PD), страта апоры і непажаданае перамяшчэнне зуба (нахіл, скручванне, паварот) або ятрагенная траўма зуба, напрыклад, страта зуба Жыццяздольнасць зуба , Рэзорбцыя каранёў.Былі прынятыя толькі два дызайны даследаванняў - Рандомізірованный кантраляваныя даследаванні (RCTs) і Controlled Clinical Trials (CCTs), напісаныя толькі на англійскай мове, без абмежаванняў па годзе публікацыі.
Наступныя артыкулы былі выключаны: рэтраспектыўныя даследаванні, даследаванні на іншых мовах, акрамя англійскай, эксперыменты на жывёл, даследаванні in vitro, справаздачы аб выпадках або серыі выпадкаў, рэдакцыйныя артыкулы, артыкулы з аглядамі і афіцыйнымі дакументамі, асабістыя меркаванні, выпрабаванні без справаздачных узораў, не кантрольная група, альбо наяўнасць неапрацаванай кантрольнай групы і эксперыментальнай групы з менш чым 10 пацыентамі вывучаліся метадам канчатковых элементаў.
Электронны пошук быў створаны ў наступных базах даных (жнівень 2021 г., без абмежавання па часе, толькі на англійскай мове): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (для ідэнтыфікацыі шэрай літаратуры) і PQDT OPEN ад pro-Quest® (для ідэнтыфікацыі прац і дысертацый).Спісы літаратуры выбраных артыкулаў таксама былі правераны на наяўнасць патэнцыйна адпаведных выпрабаванняў, якія маглі быць не знойдзены пры электронным пошуку ў Інтэрнэце.У той жа час ручной пошук быў праведзены ў Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov і пошукавы партал Міжнароднай платформы рэестра клінічных выпрабаванняў (ICTRP) Сусветнай арганізацыі аховы здароўя правялі электронныя праверкі, каб знайсці неапублікаваныя выпрабаванні або завершаныя даследаванні.Больш падрабязная інфармацыя аб стратэгіі электроннага пошуку прадстаўлена ў табліцы 1.
RANKL: актыватар рэцэптара каппа-бэта-ліганда ядзернага фактару;РАНГ: ядзерны фактар, актыватар рэцэптара каппа-бэта-ліганда
Два рэцэнзента (DTA і MYH) незалежна адзін ад аднаго ацанілі прыдатнасць даследавання, а ў выпадку разыходжанняў быў запрошаны трэці аўтар (LM) для прыняцця рашэння.Першы крок складаецца з праверкі толькі назвы і анатацыі.Другім крокам для ўсіх даследаванняў было ацэнка поўнага тэксту як рэлевантнага і фільтраванне для ўключэння або калі назва або анатацыя былі незразумелымі, каб дапамагчы зрабіць дакладнае меркаванне.Артыкулы выключаліся, калі яны не адпавядалі аднаму або некалькім крытэрам уключэння.Для атрымання дадатковых тлумачэнняў або дадатковай інфармацыі, калі ласка, напішыце адпаведнаму аўтару.Тыя ж аўтары (DTA і MYH) незалежна адзін ад аднаго здабывалі дадзеныя з пілотных і наканаваных табліц вылучэння даных.Калі два вядучыя рэцэнзенты не пагадзіліся, трэцяга аўтара (LM) папрасілі дапамагчы вырашыць іх.Табліца зводных даных уключае наступныя элементы: агульныя звесткі аб артыкуле (імя аўтара, год публікацыі і перадумовы даследавання);метады (дызайн даследавання, ацэньваемая група);удзельнікаў (колькасць набраных пацыентаў, сярэдні ўзрост і ўзроставы дыяпазон)., паверх);Умяшанні (тып працэдуры, месца правядзення, тэхнічныя аспекты працэдуры);Ортодонтіческіх характарыстыкі (ступень няправільнага прыкусу, тып ортодонтіческого руху зуба, частата ортодонтіческіх карэкціровак, працягласць назірання);і меры вынікаў (згаданыя першасныя і другасныя вынікі, метады вымярэння і справаздачнасць аб статыстычна значных адрозненнях).
Два рэцэнзента (DTA і MYH) ацанілі рызыку зрушэння з дапамогай інструмента RoB-2 для вытворных РКИ [29] і інструмента ROBINS-I для CCT [30].У выпадку рознагалоссяў, калі ласка, звярніцеся да аднаго з суаўтараў (ASB), каб знайсці рашэнне.Для рандомізірованный даследаванняў мы ацанілі наступныя вобласці як «нізкі рызыка», «высокі рызыка» або «некаторая праблема зрушэння»: зрушэнне, якое ўзнікае ў выніку працэсу рандомізацыі, зрушэнне з-за адхіленняў ад чаканага ўмяшання (эфекты, звязаныя з умяшаннямі; эфекты захаванне ўмяшанняў), зрушэнне з-за адсутнасці дадзеных аб выніках, зрушэнне вымярэнняў, зрушэнне пры выбары ў справаздачнасці аб выніках.Агульны рызыка зрушэння для выбраных даследаванняў быў ацэнены наступным чынам: «Нізкі рызыка зрушэння», калі ўсе дамены былі ацэнены як «нізкі рызыка зрушэння»;«Пэўная занепакоенасць», калі хаця б адна вобласць была ацэненая як «Пэўная заклапочанасць», але не «Высокая рызыка прадузятасці ў любой вобласці, Высокая рызыка прадузятасці: калі хаця б адзін або некалькі даменаў ацэнены як высокая рызыка прадузятасці» або некаторыя праблемы на некалькіх даменах, што значна зніжае ўпэўненасць у выніках.У той час як для нерандомізірованный даследаванняў мы ацанілі наступныя вобласці як нізкі, умераны і высокі рызыка: падчас умяшання (зрушэнне класіфікацыі ўмяшання);пасля ўмяшання (зрушэнне з-за адхіленняў ад чаканага ўмяшання; зрушэнне з-за недахопу даных; вынікі) зрушэнне вымярэнняў;прадузятасць справаздачнасці ў выбары вынікаў).Агульны рызыка зрушэння для выбраных даследаванняў быў ацэнены наступным чынам: «Нізкі рызыка зрушэння», калі ўсе дамены былі ацэнены як «нізкі рызыка зрушэння»;«ўмераны рызыка прадузятасці», калі ўсе дамены былі ацэнены як «нізкі або ўмераны рызыка прадузятасці».прадузятасць” “Сур’ёзная рызыка прадузятасці”;«Сур'ёзная рызыка зрушэння», калі хаця б адзін дамен мае рэйтынг «Сур'ёзная рызыка зрушэння», але ні ў адным дамене няма сур'ёзнай рызыкі зрушэння, «Сур'ёзная рызыка зрушэння», калі хаця б адзін дамен мае рэйтынг «Сур'ёзная рызыка сістэматычнай памылкі»;даследаванне лічылася «адсутнай інфармацыяй», калі не было дакладных прыкмет таго, што даследаванне было «значным або мела значны рызыка зрушэння», і ў ім адсутнічала інфармацыя ў адной або некалькіх ключавых галінах зрушэння.Надзейнасць доказаў ацэньвалася ў адпаведнасці з метадалогіяй Кіраўніцтваў па ацэнцы, распрацоўцы і ацэнцы (GRADE), вынікі класіфікаваліся як высокія, умераныя, нізкія або вельмі нізкія [31].
Пасля электроннага пошуку было выяўлена 1972 артыкулы і толькі адна цытата з іншых крыніц.Пасля выдалення дублікатаў разгледжаны 873 рукапісы.Назвы і рэфераты былі правераны на адпаведнасць, і любыя даследаванні, якія не адпавядалі крытэрыям прыдатнасці, былі адхілены.Па выніках праведзена паглыбленае вывучэнне 11 патэнцыйна актуальных дакументаў.Пяць завершаных выпрабаванняў і пяць бягучых даследаванняў не адпавядалі крытэрам уключэння.Тэзісы артыкулаў, выключаных пасля паўнатэкставай ацэнкі, і прычыны выключэння прыведзены ў табліцы ў дадатку.Нарэшце, шэсць даследаванняў (чатыры РКИ і два CCT) былі ўключаны ў SR [23,32-36].Блок-схема PRISMA паказана на малюнку 1.
Характарыстыкі шасці ўключаных выпрабаванняў прыведзены ў табліцах 2 і 3 [23,32-36].Было выяўлена толькі адно выпрабаванне пратакола;гл. табліцы 4 і 5 для атрымання дадатковай інфармацыі аб гэтым бягучым даследчым праекце.
РКИ: рандомізірованное клінічнае даследаванне;NAC: непаскораны кантроль;SMD: раскол рот дызайн;МОП: микрооссальная перфарацыя;LLLT: лазерная тэрапія нізкай інтэнсіўнасці;Фінансавы дырэктар: артадантыі з кортикотомией;FTMPF: слизистонадкостничный лоскут поўнай таўшчыні;Exp: эксперыментальны;мужчынскі: мужчынскі;Ж: жаночы;U3: верхні ікол;ED: шчыльнасць энергіі;RTM: хуткасць руху зуба;TTM: час руху зуба;CTM: кумулятыўны рух зуба;PICOS: удзельнікі, умяшанне, параўнанне, вынікі і дызайн даследавання
TADs: часовае анкернае прылада;RTM: хуткасць руху зуба;TTM: час руху зуба;CTM: кумулятыўны рух зуба;EXP: эксперыментальны;НР: не паведамляецца;U3: верхні ікол;U6: верхні першы карэнны зуб;SS: нержавеючая сталь;NiTi: нікель-тытан;МОП: мікробная перфарацыя косткі;LLLT: лазерная тэрапія нізкай інтэнсіўнасці;Фінансавы дырэктар: артадантыі з кортикотомией;FTMPF: слизистонадкостничный лоскут поўнай таўшчыні
НР: Не паведамляецца;ICTRP СААЗ: пошукавы партал Міжнароднай платформы рэестра клінічных выпрабаванняў СААЗ
Гэты агляд уключаў чатыры завершаных РКИ23,32-34 і два CCT35,36 з удзелам 154 пацыентаў.Узроставы дыяпазон ад 15 да 29 гадоў.Адно даследаванне ўключала толькі пацыентак [32], у той час як іншае даследаванне ўключала менш жанчын, чым мужчын [35].У трох даследаваннях было больш жанчын, чым мужчын [33,34,36].Толькі адно даследаванне не забяспечыла гендэрнае размеркаванне [23].
Чатыры з уключаных даследаванняў былі канструкцыі з падзеленым портам (SMD) [33-36] і два былі канструкцыі кампазітных (COMP) (паралельныя і раздзельныя парты) [23,32].У даследаванні кампазітнага дызайну аперацыйная частка эксперыментальнай групы параўноўвалася з неаперацыйнай часткай іншых эксперыментальных груп, паколькі контралатеральная частка гэтых груп не адчувала ніякага паскарэння (толькі звычайнае артадантычнае лячэнне) [23,32].У іншых чатырох даследаваннях, гэта параўнанне было зроблена непасрэдна без якой-небудзь непаскоранай кантрольнай групы [33-36].
Пяць даследаванняў параўноўвалі хірургічнае ўмяшанне з фізічным умяшаннем (напрыклад, нізкаінтэнсіўная лазерная тэрапія {LILT}), а шостае даследаванне параўноўвала хірургічнае ўмяшанне з медыцынскім умяшаннем (напрыклад, простагландын E1).Хірургічныя ўмяшанні вар'іруюцца ад відавочна інвазівных (традыцыйная кортикотомия [33-35], слізістай-надкостничный лоскут FTMPF поўнай таўшчыні [32]) да малаінвазіўных умяшанняў (малаінвазіўныя працэдуры {MOPs} [23] і безлоскутная пьезотомия [36]).
Усе даследаванні ўключалі пацыентаў, якім патрабавалася рэтракцыя ікла пасля выдалення премоляра [23,32–36].Усе ўключаныя пацыенты атрымалі тэрапію на аснове экстракцыі.Іклы выдалялі пасля выдалення першых премоляров верхняй сківіцы.Выманне праводзілася ў пачатку лячэння да завяршэння выраўноўвання і выраўноўвання ў трох даследаваннях [23, 35, 36] і трох іншых [32–34].Наступныя ацэнкі вар'іраваліся ад двух тыдняў [34], трох месяцаў [23,36] і чатырох месяцаў [33] да завяршэння ўцягвання сабакі [32,35].У чатырох даследаваннях [23, 33, 35, 36] вымярэнне руху зубоў выражалася як «хуткасць перамяшчэння зубоў» (RTM), а ў адным даследаванні «час перамяшчэння зубоў» (CTM) выяўлялася як «перамяшчэнне зубоў» .«Час» (ТТМ).) двух даследаванняў [32,35], у адным даследаваліся канцэнтрацыі sRANKL [34].У пяці даследаваннях выкарыстоўвалася часовае анкернае прыстасаванне TAD [23,32-34,36], у той час як у шостым даследаванні для фіксацыі выкарыстоўвалася зваротнае згінанне наканечніка [35].З пункту гледжання метадаў, якія выкарыстоўваюцца для вымярэння хуткасці зуба, у адным даследаванні выкарыстоўваліся лічбавыя ўнутрыротавыя штангенцыркулі [23], у адным даследаванні выкарыстоўвалася тэхналогія ELISA для выяўлення ўзораў десневой баразённай вадкасці (GCF) [34], а ў двух даследаваннях ацэньвалася выкарыстанне электроннага лічбавага злепка..адлівае штангенцыркулем [33,35], у той час як два даследаванні выкарыстоўвалі 3D-сканаваныя мадэлі даследавання для атрымання вымярэнняў [32,36].
Рызыка зрушэння для ўключэння ў РКД паказаны на малюнку 2, а агульны рызыка зрушэння для кожнага дамена паказаны на малюнку 3. Усе РКД былі ацэненыя як «некаторая занепакоенасць зрушэннямі» [23,32-35].«Некаторыя праблемы з нагоды прадузятасці» з'яўляюцца ключавой асаблівасцю РКД.Зрушэнне з-за адхіленняў ад чаканых умяшанняў (эфекты, звязаныя з умяшаннем; эфекты захавання ўмяшання) былі найбольш падазронымі абласцямі (г.зн. «некаторая занепакоенасць» прысутнічала ў 100% чатырох даследаванняў).Ацэнка рызыкі зрушэння для даследавання CCT паказана на малюнку 4. Гэтыя даследаванні мелі «нізкі рызыка зрушэння».
Малюнак заснаваны на дадзеных Abdelhameed and Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34] і Abdarazik et al., 2020 [32].
Хірургічнае супраць фізічнага ўмяшання: пяць даследаванняў параўноўвалі розныя тыпы хірургічнага ўмяшання з нізкаінтэнсіўнай лазернай тэрапіяй (LILT) для паскарэння ўцягвання сабак [23,32–34].Эль-Ашмаві і інш.Эфекты «традыцыйнай кортикотомии» ў параўнанні з «LLT» былі ацэненыя ў расколіне RCT [33].Што тычыцца хуткасці ўцягвання сабакі, не было выяўлена статыстычна значнай розніцы паміж кортикотомией і бакамі LILI на любым этапе ацэнкі (сярэдняе значэнне 0,23 мм, 95% дзі: ад -0,7 да 1,2, р = 0,64).
Туркер і інш.ацанілі ўплыў п'езацызіі і LILT на RTM пры расколіне ЧМТ [36].У першы месяц частата ўцягвання верхняга ікла на баку LILI была статыстычна вышэй, чым на баку п'езацызіі (р = 0,002).Аднак статыстычна значнай розніцы паміж двума бакамі на другім і трэцім месяцах уцягвання верхняга ікла не назіралася адпаведна (p = 0,377, p = 0,667).Улічваючы агульны час ацэнкі, эфекты LILI і Piezocisia на OTM былі падобнымі (р = 0,124), хоць LILI быў больш эфектыўным, чым працэдура Piezocisia ў першы месяц.
Абдэльхамед і Рэфаі вывучалі ўплыў «MOPs» у параўнанні з «LLLT» і «MOPs+LLLT» на RTM у кампазітным РКД [23]. Яны выявілі павелічэнне хуткасці ўцягвання верхняга ікла на баках паскарэння («MOPs», а таксама «LLLT») у параўнанні з бакамі без паскорэння, са статыстычна значнымі адрозненнямі ва ўсе моманты ацэнкі (p<0,05). Яны выявілі павелічэнне хуткасці ўцягвання верхняга ікла на баках паскарэння («MOPs», а таксама «LLLT») у параўнанні з бакамі без паскорэння, са статыстычна значнымі адрозненнямі ва ўсе моманты ацэнкі (p<0,05). Яны выявілі паскоранае павелічэнне хуткасці рэтракцыі верхніх клікоў у баковых баках («MOPs», а таксама «LLLT») у параўнанні з нескаранымі бакавымі рэтракцыямі са статыстычна значнымі адрозненнямі ва ўсіх ацэнках часу (p<0,05). Яны выявілі паскоранае павелічэнне хуткасці бакавога ўцягвання верхніх іклоў («MOPs», а таксама «LLLT») у параўнанні з непаскораным бакавым уцягваннем са статыстычна значнымі адрозненнямі ва ўсе часы ацэнкі (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧）(“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增加，在所有评估时间都有统计学显着差异＂(p<0,05). Яны выявілі, што ў параўнанні з непаскараным бокам, верхнія іклы з паскоранага боку ("MOPs" і "LLLT") павялічвалі хуткасць скарачэння, і была статыстычна значная розніца (p<0,05) ва ўсе часы ацэнкі. . Яны выявілі, што рэтракцыя верхняга кліка была вышэй на баку акселерации («MOPs» і «LLLT») у параўнанні з бокам без акселерации са статыстычна значнай розніцай (p<0,05) ва ўсіх ацэненых момантах часу. Ён выявіў, што ўцягванне верхняй канечнасці было вышэй на баку з паскарэннем («MOPs» і «LLLT») у параўнанні з бокам без паскарэння са статыстычна значнай розніцай (p<0,05) ва ўсіх ацэненых момантах часу.У параўнанні з бокам без паскарэння, рэтракцыя ключыцы паскорылася ў 1,6 і 1,3 разы на баках «SS» і «NILT» адпаведна.Акрамя таго, яны таксама прадэманстравалі, што працэдура MOPs была больш эфектыўнай, чым працэдура LLLT, у паскарэнні ўцягвання верхніх ключыц, хоць розніца не была статыстычна значнай.Высокая гетэрагеннасць і адрозненні ў прыкладных мерапрыемствах паміж папярэднімі даследаваннямі выключалі колькасны сінтэз дадзеных [23,33,36].Абдалазік і інш.Двухплечавы RCI з кампазітнай канструкцыяй [32] ацэньваў уплыў слізіста-надкостнічнага лоскута поўнай таўшчыні (вышыня FTMPF толькі з LLLT) на сукупны рух зуба (CTM) і час руху зуба (TTM).«Час перамяшчэння зуба» пры параўнанні паскоранай і не паскоранай бакоў назіралася значнае скарачэнне агульнага часу рэтракцыя зуба.Ва ўсім даследаванні не было статыстычна значнай розніцы паміж «FTMPF» і «LLLT» з пункту гледжання «сукупнага руху зуба» (p = 0,728) і «часу руху зуба» (p = 0,298).Акрамя таго, «FTMPF» і «LLLT» » могуць дасягнуць 25% і 20% паскарэння OTM адпаведна.
Секі і інш.Уплыў «традыцыйнай кортикотомии» у параўнанні з «LLT» на вызваленне RANKL падчас OTM у RCT з оратомией ацэньвалі і параўноўвалі [34].Даследаванне паказала, што як кортикотомия, так і LILI павялічылі выкід RANKL падчас OTM, што непасрэдна паўплывала на рэканструкцыю косткі і хуткасць OTM.Двухбаковая розніца не была статыстычна значнай праз 3 і 15 дзён пасля ўмяшання (р = 0,685 і р = 0,400 адпаведна).Адрозненні ў тэрмінах або метадах ацэнкі вынікаў не дазволілі ўключыць два папярэднія даследаванні ў мета-аналіз [32,34].
Хірургічныя і фармакалагічныя ўмяшанні: Rajasekaran і Nayak ацанілі эфект кортикотомии супраць ін'екцыі простагландыну E1 на RTM і час руху зуба (TTM) у CCT з расшчэпленым ротам [35].Яны прадэманстравалі, што кортикотомия паляпшае RTM лепш, чым простагландыны, са статыстычна значнай розніцай (р = 0,003), так як сярэдняе RTM на баку простагландыну было 0,36 ± 0,05 мм / тыдзень, у той час як кортикотомия была 0,40 ± 0,04 мм / перыметр.Таксама былі адрозненні ў часе руху зуба паміж двума ўмяшаннямі.Група кортикотомии (13 тыдняў) мела больш кароткі «час руху зуба», чым група простагландыну (15 тыдняў).Для атрымання больш падрабязнай інфармацыі кароткі выклад колькасных вынікаў асноўных вынікаў кожнага даследавання прадстаўлены ў табліцы 6.
RTM: хуткасць руху зуба;TTM: час руху зуба;CTM: кумулятыўны рух зуба;NAC: непаскораны кантроль;МОП: мікробная перфарацыя косткі;LLLT: лазерная тэрапія нізкай інтэнсіўнасці;Фінансавы дырэктар: артадантыі з кортикотомией;FTMPF: слизистонадкостничный лоскут поўнай таўшчыні;НР: не паведамляецца
Чатыры даследаванні ацэньвалі другасныя вынікі [32,33,35,36].Тры даследаванні ацэньвалі страту малярнай апоры [32,33,35].Rajasekaran і Nayak не выявілі статыстычна значнай розніцы паміж групамі кортикотомии і простагландыну (р = 0,67) [35].Эль-Ашмаві і інш.Ніякай статыстычна значнай розніцы паміж кортикотомией і бокам LLLT не было выяўлена ў любы час ацэнкі (MD 0,33 мм, 95% дзі: -1,22-0,55, р = 0,45) [33] .Замест гэтага Абдаразік і інш.Паведамляецца пра статыстычна значную розніцу паміж групамі FTMPF і LLLT, прычым група LLLT была большай [32].
Боль і ацёк ацэньвалі ў двух уключаных выпрабаваннях [33,35].Па словах Rajasekaran і Nayak, пацыенты адзначалі лёгкі ацёк і боль на працягу першага тыдня на баку кортикотомии [35].У выпадку з простагландынамі ўсе пацыенты адчувалі вострую боль пры ін'екцыі.У большасці пацыентаў інтэнсіўнасць высокая і працягваецца да трох дзён з дня ін'екцыі.Аднак Эль-Ашмаві і інш.[33] паведамілі, што 70% пацыентаў скардзіліся на ацёк на баку кортикотомии, у той час як 10% мелі ацёк як на баку кортикотомии, так і на баку LILI.Пасляаперацыйныя болі адзначалі 85% хворых.Бок кортикотомии больш цяжкая.
Rajasekaran і Nayak ацанілі змяненне вышыні грэбня і даўжыні кораня і не выявілі статыстычна значнай розніцы паміж групамі кортикотомии і простагландыну (р = 0,08) [35].Глыбіня пародонтального абследавання была ацэненая толькі ў адным даследаванні і не выявіла статыстычна значнай розніцы паміж FTMPF і LLLT [32].
Türker і іншыя даследавалі змены вуглоў ікла і першага маляра і не выявілі статыстычна значнай розніцы ў вуглах ікла і першага маляра паміж бокам п'езатаміі і бокам LLLT на працягу трохмесячнага перыяду назірання [36].
Сіла доказаў артадантычнага зрушэння і пабочных эфектаў вагалася ад «вельмі нізкай» да «нізкай» у адпаведнасці з рэкамендацыямі GRADE (табліца 7).Зніжэнне трываласці доказаў звязана з рызыкай прадузятасці [23,32,33,35,36], ускоснасці [23,32] і недакладнасці [23,32,33,35,36].
a, g Зніжэнне рызыкі зрушэння на адзін узровень (зрушэнне з-за адхіленняў ад чаканых умяшанняў, вялікія страты для назірання) і памяншэнне недакладнасці на адзін узровень* [33].
c, f, i, j. Рызыка зрушэння знізілася на адзін узровень (нерандомізірованный даследаванні), а хібнасць зменшылася на адзін узровень* [35].
d Знізіць рызыку прадузятасці (з-за адхіленняў ад чаканых умяшанняў) на адзін узровень, ускоснасці на адзін узровень** і недакладнасці на адзін узровень* [23].
e, h, k Зніжэнне рызыкі зрушэння (зрушэння, звязанага з працэсам рандомізацыі, зрушэння з-за адхілення ад меркаванага ўмяшання) на адзін узровень, ускоснасці на адзін узровень** і недакладнасці на адзін узровень* [32] .
CI: даверны інтэрвал;SMD: канструкцыя з падзеленым портам;COMP: кампазітны дызайн;MD: сярэдняя розніца;LLLT: лазерная тэрапія нізкай інтэнсіўнасці;FTMPF: слизистонадкостничный лоскут поўнай таўшчыні
Значна пашырыліся даследаванні паскарэння артадантычнага руху з выкарыстаннем розных метадаў паскарэння.Нягледзячы на ​​​​тое, што метады хірургічнага паскарэння шырока вывучаны, нехірургічныя метады таксама знайшлі свой шлях у шырокія даследаванні.Інфармацыя і доказы таго, што адзін метад паскарэння лепшы за іншы, застаюцца неадназначнымі.
Згодна з гэтым SR, сярод даследаванняў няма адзінага меркавання аб перавазе хірургічных або нехірургічных падыходаў у паскарэнні ОТМ.Abdelhameed і Refai, Rajasekaran і Nayak выявілі, што ў OTM аперацыя была больш эфектыўнай, чым нехірургічнае ўмяшанне [23,35].Замест гэтага Türker et al.Нехірургічнае ўмяшанне аказалася больш эфектыўным, чым хірургічнае ўмяшанне на працягу першага месяца рэтракцыі верхняга ікла [36].Аднак, улічваючы ўвесь выпрабавальны перыяд, яны выявілі, што ўплыў хірургічных і нехірургічных умяшанняў на ОТМ было аднолькавым.Акрамя таго, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., і Sedki et al.адзначыў, што не было ніякай розніцы паміж хірургічнымі і нехірургічнымі ўмяшаннямі з пункту гледжання паскарэння OTM [32-34].