«Ніколі не сумнявайцеся, што невялікая група ўдумлівых, адданых сваёй справе грамадзян можа змяніць свет.Фактычна, ён адзіны там».
Місія Cureus - змяніць даўнюю мадэль медыцынскіх публікацый, у якой прадстаўленне даследаванняў можа быць дарагім, складаным і працаёмкім.
Нейрарэнтагенія, перанос пазванкоў, шыйная вертэбрапластыка, заднебакавы доступ, выгнутая іголка, інтэрвенцыйная нейрарэнталогія, чрескожная вертэбрапластыка
Цытуйце гэты артыкул як: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 мая 2022 г.) Вертэбрапластыка пры паталагічных пераломах С2: унікальны клінічны выпадак з выкарыстаннем тэхнікі выгнутай іголкі.Лячэнне 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Малаінвазіўная вертэбрапластыка з'явілася як жыццяздольны альтэрнатыўны метад лячэння паталагічных пераломаў пазванкоў.Вертэбрапластыка добра дакументавана ў грудным і паяснічным заднебоковой доступе, але рэдка выкарыстоўваецца ў шыйным аддзеле хрыбетніка з-за шматлікіх важных нервовых і сасудзістых структур, якіх варта пазбягаць.Выкарыстанне дбайнай тэхнікі і візуалізацыі мае важнае значэнне для маніпуляцый з крытычнымі структурамі і мінімізацыі рызыкі ускладненняў.Пры заднебоковой доступе паражэнне павінна быць размешчана на прамой траекторыі іголкі збоку ад пазванка C2.Такі падыход можа абмежаваць адэкватнае лячэнне больш медыяльна размешчаных паражэнняў.Мы апісваем унікальны клінічны выпадак паспяховага і бяспечнага заднебокового доступу для лячэння дэструктыўных медыяльных метастазаў C2 з выкарыстаннем выгнутай іголкі.
Вертэбрапластыка прадугледжвае замену ўнутранага матэрыялу цела пазванка для аднаўлення пераломаў або структурнай нестабільнасці.Цэмент часта выкарыстоўваецца ў якасці ўпаковачнага матэрыялу, у выніку чаго павялічваецца трываласць пазванкоў, зніжаецца рызыка калапсу і памяншаецца боль, асабліва ў пацыентаў з астэапарозам або астэалітычнымі паразамі костак [1].Чрескожная вертэбрапластыка (PVP) звычайна выкарыстоўваецца ў якасці дадатку да анальгетыкаў і прамянёвай тэрапіі для палягчэння болю ў пацыентаў з другаснымі пераломамі пазванкоў у выніку злаякаснай пухліны.Гэтую працэдуру звычайна выконваюць у грудным і паяснічным аддзелах пазваночніка праз заднебоковой ножку або экстрапедикулярный доступ.PVP звычайна не выконваецца ў шыйным аддзеле хрыбетніка з-за невялікага памеру цела пазванка і тэхнічных праблем, звязаных з наяўнасцю важных нервова-сасудзістых структур у шыйным аддзеле хрыбетніка, такіх як спінны мозг, сонныя артэрыі, яремные вены і чэрапна-мазгавыя нервы.2].PVP, асабліва на ўзроўні C2, сустракаецца адносна рэдка ці нават радзей з-за анатамічнай складанасці і ўдзелу пухліны на ўзроўні C2.У выпадку нестабільных остеолитических паражэнняў вертэбрапластыка можа быць выканана, калі працэдура лічыцца занадта складанай.Пры PVP пашкоджаннях тэл пазванкоў C2 звычайна выкарыстоўваецца прамая іголка з пярэдняга, заднебаковага, трансляцыйнага або трансоральнага (глотачнага) доступу, каб пазбегнуць крытычных структур [3].Выкарыстанне прамой іголкі паказвае на тое, што паражэнне павінна ісці па гэтай траекторыі для належнага гаення.Паразы па-за прамой траекторыяй могуць прывесці да абмежаванага, неадэкватнага лячэння або поўнага выключэння адпаведнага лячэння.Тэхніка PVP з выгнутай іголкай нядаўна выкарыстоўвалася ў паяснічным і грудным аддзелах пазваночніка з паведамленнямі аб павышэнні манеўранасці [4,5].Аднак аб выкарыстанні выгнутых спіц у шыйным аддзеле хрыбетніка не паведамлялася.Мы апісваем клінічны выпадак рэдкага паталагічнага пералому C2, які з'явіўся ў выніку метастатического рака падстраўнікавай залозы, апрацаванага PVP задняй шыйкі маткі.
65-гадовы мужчына звярнуўся ў бальніцу з новым моцным болем у правым плячы і шыі, які працягваўся на працягу 10 дзён без палягчэння безрэцэптурных лекаў.Гэтыя сімптомы не звязаны з здранцвеннем або слабасцю.У анамнезе меў цяжкі метастатический низкодифференцированный рак падстраўнікавай залозы IV стадыі, артэрыяльную гіпертэнзію і цяжкі алкагалізм.Ён завяршыў 6 цыклаў FOLFIRINOX (лейкаварын/лейкаварын, фторурацыл, ірынатэкана гідрахларыд і аксаліплатын), але два тыдні таму пачаў новую схему прыёму гемзара і абраксана з-за прагрэсавання захворвання.Пры фізічным абследаванні ў яго не было хваравітасці пры пальпацыі шыйнага, груднога або паяснічнага аддзелаў хрыбетніка.Акрамя таго, адсутнічалі адчувальныя і маторныя парушэнні ў верхніх і ніжніх канечнасцях.Яго двухбаковыя рэфлексы былі нармальнымі.Пазабальнічная камп'ютэрная тамаграфія (КТ) шыйнага аддзела хрыбетніка паказала астэалітычныя паразы, якія адпавядаюць метастатическому захворванню з удзелам правага боку цела C2 пазванка, правай масы C2, прылеглай правай пазваночнай пласцінкі і дэпрэсіўнага боку C2 .Верхні правы блок сустаўнай паверхні (мал. 1).Кансультаваны нейрахірург, праведзена магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) шыйнага, груднога і паяснічнага аддзелаў пазваночніка з улікам метастатического остеолитического паразы.Вынікі МРТ паказалі гіперінтэнсіўнасць Т2, ізаінтэнсіўную масу мяккіх тканін Т1, якая замяняе правы бок цела пазванка С2, з абмежаванай дыфузіяй і ўзмацненнем пасля кантрасту.Ён атрымаў прамянёвую тэрапію без прыкметнага паляпшэння болю.Нейрахірургічная служба рэкамендуе не праводзіць экстранныя аперацыі.Такім чынам, для далейшага лячэння спатрэбілася інтэрвенцыйная рэнтгеналогія (ІР) з-за моцнага болю і рызыкі нестабільнасці і магчымай кампрэсіі спіннога мозгу.Пасля ацэнкі было вырашана правесці чрескожную пластыку пазваночніка С2 пад кантролем КТ з выкарыстаннем заднебоковой доступу.
Панэль А паказвае выразныя і коркавыя няроўнасці (стрэлкі) на правым пярэднім баку цела пазванка C2.Асіметрычнае пашырэнне правага атлантааксіальнага сучлянення і коркавая нераўнамернасць у C2 (тоўстая стрэлка, B).Гэта, разам з празрыстасцю масы на правым баку C2, паказвае на паталагічны пералом.
Пацыента паклалі ў становішча лежачы на ​​правым баку і ўвялі 2,5 мг Versed і 125 мкг фентанілу ў падзеленых дозах.Першапачаткова было ўстаноўлена месца цела пазванка C2 і ўведзена 50 мл нутравеннага кантрасту для лакалізацыі правай пазваночны артэрыі і планавання траекторыі доступу.Затым іголку інтродьюсера 11-га калібру прасунулі да задняй-медыяльнай часткі цела пазванка з правага заднебокового доступу (мал. 2а).Затым была ўстаўлена выгнутая іголка Stryker TroFlex® (мал. 3) і змешчана ў ніжнюю медыяльную частку астэалітычнага паразы C2 (мал. 2b).Поліметылметакрылатны (ПММА) касцяны цэмент рыхтавалі па стандартнай інструкцыі.На гэтым этапе пад перыядычным кантролем КТ-флюараграфіі праз выгнутую іголку ўводзілі касцяны цэмент (мал. 2в).Пасля таго, як было дасягнута дастатковае запаўненне ніжняй часткі паразы, іголку часткова выцягвалі і паварочвалі, каб атрымаць доступ да верхняй сярэдзіны паразы (мал. 2d).Няма супраціўлення рэпазіцыі іголкі, паколькі гэта паражэнне з'яўляецца сур'ёзным астэалітычным паражэннем.Увядзіце дадатковы цэмент ПММА на паражэнне.Былі прыняты меры, каб пазбегнуць уцечкі касцявога цэменту ў спіннамазгавой канал або паравертебральном мяккія тканіны.Пасля дасягнення здавальняючага запаўнення цэментам выгнутую іголку выдаляюць.Пасляаперацыйная візуалізацыя паказала паспяховую вертэбрапластыку касцяным цэментам ПММА (малюнкі 2e, 2f).Пасляаперацыйнае неўралагічнае абследаванне не выявіла дэфектаў.Праз некалькі дзён хворы выпісаны з шыйным каўняром.Яго боль, хаця і не цалкам знік, лепш кантраляваўся.Пацыент трагічна загінуў праз некалькі месяцаў пасля выпіскі з лякарні з-за ўскладненняў інвазівного рака падстраўнікавай залозы.
Выявы кампутарнай тамаграфіі (КТ), якія адлюстроўваюць дэталі працэдуры.А) Першапачаткова вонкавая канюля 11 калібра была ўстаўлена з запланаванага правага заднебокового доступу.Б) Увядзенне выгнутай іголкі (двайная стрэлка) праз канюлю (адзінарная стрэлка) у ачаг паразы.Кончык іголкі размешчаны ніжэй і медыяльней.C) Поліметылметакрылатны (ПММА) цэмент быў уведзены ў дно паразы.D) Сагнутая іголка ўцягваецца і зноў уводзіцца ў верхні медыяльны бок, а затым уводзіцца цэмент ПММА.E) і F) паказваюць размеркаванне цэменту ПММА пасля апрацоўкі ў каранарнай і сагітальнай плоскасцях.
Вертэбральнага метастазы часцей за ўсё выяўляюцца ў клетках малочнай залозы, прадсталёвай залозы, лёгкіх, шчытападобнай залозы, нырак, мачавой бурбалкі і меланомы, з больш нізкай частатой метастазаў у шкілет ад 5 да 20% пры раку падстраўнікавай залозы [6,7].Паражэнне шыйкі маткі пры раку падстраўнікавай залозы сустракаецца яшчэ радзей: у літаратуры апісана толькі чатыры выпадкі, асабліва звязаныя з С2 [8-11].Паражэнне пазваночніка можа працякаць бессімптомна, але ў спалучэнні з пераломамі можа прывесці да некантралюемай болю і нестабільнасці, якія цяжка кантраляваць кансерватыўнымі метадамі, і можа схіляць пацыента да кампрэсіі спіннога мозгу.Такім чынам, вертебропластика з'яўляецца адным з варыянтаў стабілізацыі пазваночніка і звязана з палягчэннем болю ў больш чым 80% пацыентаў, якія праходзяць гэтую працэдуру [12].
Хоць працэдуру можна паспяхова выканаць на ўзроўні С2, складаная анатомія стварае тэхнічныя цяжкасці і можа прывесці да ўскладненняў.Ёсць шмат нервова-сасудзістых структур, якія прымыкаюць да C2, так як ён знаходзіцца спераду ад глоткі і гартані, латэральна ад соннай прасторы, заднебоковой ад пазваночны артэрыі і шыйнага нерва і ззаду ад мяшка [13].У цяперашні час пры ПВП выкарыстоўваюцца чатыры метаду: переднебоковой, заднебоковой, трансоральный і паступальны.Переднебоковой доступ звычайна выконваецца ў становішчы лежачы і патрабуе гиперэкстензии галавы, каб падняць ніжнюю сківіцу і палегчыць доступ да C2.Такім чынам, гэтая методыка можа быць непрыдатнай для пацыентаў, якія не могуць падтрымліваць гиперэкстензию галавы.Іголку праводзяць праз окологлоточное, ретрофарингеальное і превертебральное прасторы, а заднебоковую структуру абалонкі соннай артэрыі асцярожна маніпулююць ўручную.Пры гэтай методыцы магчыма пашкоджанне пазваночны артэрыі, соннай артэрыі, яремной вены, падсківічнай залозы, ротоглоточного і IX, X і XI чэрапных нерваў [13].Інфаркт мозачка і неўралгія C2, другасная ў выніку ўцечкі цэменту, таксама лічацца ўскладненнямі [14].Заднебоковой доступ не патрабуе агульнай анестэзіі, можа быць выкарыстаны ў пацыентаў, якія не могуць гіперразгінаць шыю, і звычайна выконваецца ў становішчы лежачы.Іголку праводзяць праз заднешейный прастору ў пярэднім, краниальном і медыяльным напрамках, імкнучыся не закрануць пазваночны артэрыі і яе похвы.Так, ўскладненні звязаны з пашкоджаннем пазваночны артэрыі і спіннога мозгу [15].Трансоральный доступ тэхнічна менш складзены і прадугледжвае ўвядзенне іголкі ў сценку глоткі і заглоточное прастору.У дадатак да патэнцыйнага пашкоджання пазваночных артэрый, гэты метад звязаны з больш высокім рызыкай інфекцыі і такіх ускладненняў, як глоточный абсцэс і менінгіт.Гэты падыход таксама патрабуе агульнай анестэзіі і інтубацыі [13,15].Пры бакавым доступе іголка ўводзіцца ў патэнцыйнае прастору паміж абалонкамі соннай артэрыі і пазваночны артэрыі латэральней да ўзроўню С1-С3, пры гэтым рызыка пашкоджання магістральных сасудаў вышэй [13].Магчымым ускладненнем любога доступу з'яўляецца ўцечка касцявога цэменту, што можа прывесці да здушэння спіннога мозгу або нервовых карэньчыкаў [16].
Было адзначана, што выкарыстанне выгнутай іголкі ў гэтай сітуацыі мае пэўныя перавагі, уключаючы павышаную агульную гнуткасць доступу і манеўранасць іголкі.Выгнутая іголка спрыяе: магчымасці выбарачнага нацэльвання на розныя часткі цела пазванка, больш надзейнаму пранікненню па сярэдняй лініі, скарачэнню часу працэдуры, зніжэнню хуткасці ўцечкі цэменту і скарачэнню часу флюараграфіі [4,5].Зыходзячы з нашага агляду літаратуры, выкарыстанне выгнутых іголак у шыйным аддзеле хрыбетніка не паведамлялася, а ў прыведзеных вышэй выпадках прамыя іголкі выкарыстоўваліся для заднебоковой вертэбрапластыкі на ўзроўні C2 [15,17-19].Улічваючы складаную анатомію вобласці шыі, павышаная манеўранасць доступу з выгнутай іголкай можа быць асабліва карыснай.Як паказана ў нашым выпадку, аперацыя была праведзена ў зручным бакавым становішчы, і мы змянілі становішча іголкі, каб запоўніць некалькі частак паразы.У нядаўнім дакладзе пра выпадак Shah et al.Выгнутая іголка, якая засталася пасля балоннай кіфапластыкі, сапраўды была аголена, што сведчыць аб магчымым ускладненні выгнутай іголкі: форма іголкі можа палегчыць яе выдаленне [20].
У гэтым кантэксце мы дэманструем паспяховае лячэнне нестабільных паталагічных пераломаў цела пазванка C2 з выкарыстаннем заднебаковага PVP з выгнутай іголкай і перыядычнай КТ-флюараграфіі, што прыводзіць да стабілізацыі пералому і паляпшэння кантролю болю.Тэхніка выгнутай іголкі з'яўляецца перавагай: яна дазваляе нам дасягнуць паразы з больш бяспечнага заднебокового доступу і дазваляе перанакіраваць іголку на ўсе аспекты паразы і адэкватна і больш поўна запоўніць паразу цэментам ПММА.Мы чакаем, што гэты метад можа абмежаваць выкарыстанне анестэзіі, неабходнай для трансорофарингеального доступу, і пазбегнуць нервова-сасудзістых ускладненняў, звязаных з пярэднім і бакавым доступамі.
Суб'екты-людзі: Усе ўдзельнікі гэтага даследавання далі або не далі згоду.Канфлікт інтарэсаў: у адпаведнасці з адзінай формай раскрыцця інфармацыі ICMJE, усе аўтары заяўляюць наступнае: Інфармацыя аб аплаце/паслугах: усе аўтары заяўляюць, што яны не атрымлівалі фінансавай падтрымкі ад якой-небудзь арганізацыі за прадстаўленую працу.Фінансавыя ўзаемаадносіны: Усе аўтары заяўляюць, што ў цяперашні час або на працягу апошніх трох гадоў яны не маюць фінансавых адносін з якой-небудзь арганізацыяй, якая можа быць зацікаўлена ў прадстаўленай працы.Іншыя ўзаемаадносіны: Усе аўтары заяўляюць, што няма іншых адносін або дзейнасці, якія могуць паўплываць на прадстаўленую працу.
Swarnkar A, Zane S, Christie O і інш.(29 мая 2022 г.) Вертэбрапластыка пры паталагічных пераломах С2: унікальны клінічны выпадак з выкарыстаннем тэхнікі выгнутай іголкі.Лячэнне 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Сварнкар і інш.Гэта артыкул з адкрытым доступам, які распаўсюджваецца на ўмовах ліцэнзіі Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Дазваляецца неабмежаванае выкарыстанне, распаўсюджванне і прайграванне на любых носьбітах пры ўмове ўказанні першапачатковага аўтара і крыніцы.
Гэта артыкул з адкрытым доступам, які распаўсюджваецца па ліцэнзіі Creative Commons Attribution License, якая дазваляе неабмежаванае выкарыстанне, распаўсюджванне і прайграванне на любых носьбітах пры ўмове ўказанні аўтара і крыніцы.
Панэль А паказвае выразныя і коркавыя няроўнасці (стрэлкі) на правым пярэднім баку цела пазванка C2.Асіметрычнае пашырэнне правага атлантааксіальнага сучлянення і коркавая нераўнамернасць у C2 (тоўстая стрэлка, B).Гэта, разам з празрыстасцю масы на правым баку C2, паказвае на паталагічны пералом.
Выявы кампутарнай тамаграфіі (КТ), якія адлюстроўваюць дэталі працэдуры.А) Першапачаткова вонкавая канюля 11 калібра была ўстаўлена з запланаванага правага заднебокового доступу.Б) Увядзенне выгнутай іголкі (двайная стрэлка) праз канюлю (адзінарная стрэлка) у ачаг паразы.Кончык іголкі размешчаны ніжэй і медыяльней.C) Поліметылметакрылатны (ПММА) цэмент быў уведзены ў дно паразы.D) Сагнутая іголка ўцягваецца і зноў уводзіцца ў верхні медыяльны бок, а затым уводзіцца цэмент ПММА.E) і F) паказваюць размеркаванне цэменту ПММА пасля апрацоўкі ў каранарнай і сагітальнай плоскасцях.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) - гэта наш унікальны працэс экспертнай ацэнкі пасля публікацыі.Даведайцеся больш тут.
Гэтая спасылка прывядзе вас на старонні вэб-сайт, не звязаны з Cureus, Inc. Звярніце ўвагу, што Cureus не нясе адказнасці за любы кантэнт або дзеянні, якія змяшчаюцца на нашых партнёрскіх або афіляваных сайтах.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) - гэта наш унікальны працэс экспертнай ацэнкі пасля публікацыі.SIQ™ ацэньвае важнасць і якасць артыкулаў, выкарыстоўваючы калектыўную мудрасць усёй супольнасці Cureus.Усім зарэгістраваным карыстальнікам прапануецца ўнесці свой уклад у SIQ™ любога апублікаванага артыкула.(Аўтары не могуць ацэньваць уласныя артыкулы.)
Высокія рэйтынгі павінны быць зарэзерваваны для сапраўды наватарскай працы ў адпаведных галінах.Любое значэнне вышэй за 5 варта лічыць вышэй за сярэдні.Нягледзячы на ​​тое, што ўсе зарэгістраваныя карыстальнікі Cureus могуць ацэньваць любы апублікаваны артыкул, меркаванне экспертаў у гэтай галіне мае значна большую вагу, чым меркаванне неспецыялістаў.SIQ™ артыкула з'явіцца побач з артыкулам пасля таго, як ён быў двойчы ацэнены, і будзе пералічвацца з кожным дадатковым балам.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) - гэта наш унікальны працэс экспертнай ацэнкі пасля публікацыі.SIQ™ ацэньвае важнасць і якасць артыкулаў, выкарыстоўваючы калектыўную мудрасць усёй супольнасці Cureus.Усім зарэгістраваным карыстальнікам прапануецца ўнесці свой уклад у SIQ™ любога апублікаванага артыкула.(Аўтары не могуць ацэньваць уласныя артыкулы.)
Калі ласка, звярніце ўвагу, што тым самым вы згаджаецеся быць дададзеным у наш штомесячны спіс рассылкі па электроннай пошце.